查查你有沒有糖尿病——OGTT試驗

隨著人們對糖尿病認識的加深，健康意識的提高，醫療保健體系的完善，不僅疑似糖尿病的患者及妊娠24～28周的婦女選擇口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）進行篩查及確診，很多健康人在體檢時也會選擇做OGTT來看看有沒有血糖的問題。

作為一名內分泌醫生，最常被諮詢到的問題是做這個試驗的目的、具體步驟和注意事項是什麼，於是，根據平時工作的經驗，將最常見的問題總結如下:

首先講一下做這個試驗的目的，簡單的說就是看受試者空腹及喝了糖水之後的血糖及胰島素水平，以判斷是不是糖尿病或者糖耐量減低（糖尿病的前期狀態，通俗的講就是糖尿病的後備軍），除非你之前因為啥「機緣巧合」的原因測過血糖相當高且已確診糖尿病，目前大部分的糖尿病及糖耐量減低都是通過這種方法得到確診的。

步驟其實相當簡單，教科書上的是這樣寫的：OGTT 應在清晨進行，WHO推薦成人口服75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶於250～300ml水中，5分鐘內飲完，2小時後再測靜脈血漿糖量。兒童每公斤體重 1.75 g計算，總量不超過 75 g。

教科書的文字總是如此言簡意賅，沒有一句廢話，工作時間長了，越發覺得這是經典中的經典，但也存在一些問題，如果完全按這上面寫的和受試者說，十有八九在檢測中會出這樣或那樣的問題（在下面會針對性講解），因此，我現在的工作就是化簡為繁，就一些細節問題給大家講解。

首先是準備工作，OGTT試驗要求在進行試驗前 3 天，要正常進食，每天飲食中碳水化合物含量不應低於250g，試驗前一天正常吃晚餐，第二天清晨抽取空腹靜脈血。

在這裡最常見的錯誤做法是因為怕被戴上糖尿病的帽子，在試驗前3天節食，特別是不吃主食的，或者前一天晚上不吃東西餓肚子，想法很簡單，少吃點測血糖肯定低唄，可惜啊，聰明反被聰明誤，結果是相反的，會出現假陽性結果，也就是，你測出來的血糖結果比你的實際水平偏高。這是由於在試驗前限制碳水化合物的攝入，使得本身胰島的工作量處於一個低強度，糖耐量試驗一下子喝75g葡萄糖水，這個強度很高，工作量一下子從低強度換到高強度，胰島功能還停留在低強度的狀態上沒反應過來呢，血糖就偏高了（想想周末睡了兩天懶覺，周一大早晨擠個高峰地鐵接著處理推積如山的工作時自己那種混沌的狀態，相信你就理解胰島了）。如果給胰島三四天時間正常飲食，它能負荷的工作強度是正常的，再去測的時候就不會太超負荷，也才是正常的血糖狀況。

另外就是空腹，我們的要求是從前一天吃最後一口食物到抽空腹靜脈血的時間間隔不少於10小時，也就是大概吃過晚飯，晚20：00之後就不要再吃東西了，可適量飲水，在這裡要強調，這裡的水指的是涼白開，不是果汁，不是飲料，不是白酒、紅酒、啤酒……就是那單純無害平淡無味的涼白開，否則可能會導致您空腹血糖偏高。

另外我一般建議受試者提前一到兩天先到門診挂號，找醫生開說明情況，開好試驗用的75g葡萄糖粉及OGTT化驗單，交費，到藥房把葡萄糖粉取回來，和檢驗單一起收好，抽血當天帶到醫院，同時攜帶一次性紙杯兩個，勺子一把，涼白開一杯。我們的OGTT試驗很多時候從抽第一次血到最後一次抽血需要大約3個小時，也就是如果您早上8點抽了血，最後那次血中午11點才能抽完。想想吧，一大早的醫院，那絕對是堪比火車站的節奏，無論挂號、看病、收費、取葯都是排著長隊，人們普遍情緒焦躁。想說自己只是化驗插個隊？還是不要引起排隊患者的公憤了吧。

想和醫生說說先抽血再補化驗單吧，真的不好意思，不是醫生不想幫您，這真的做不到啊。現在都是電子系統，沒挂號沒開單子系統里沒有您的名字檢驗科抽不了血啊。好吧，不著急，大不了多等一會兒，好不容易一切搞定奔到檢驗科快過9點半了，檢驗科已經停止做OGTT試驗了，只能第二天再來。所以把這些耗時的手續提前完成(建議下午4點之後，掛普通號即可，因為此時患者相對較少，能節約大量的時間成本)。

OGTT試驗當天早起會兒，最好能夠錯過早高峰（北京的早高峰看著都是應激狀態，而應激狀態很容易導致空腹血糖升高），拿上準備好的東西，直奔檢驗科，交上化驗單，袖子一卷，就可以抽靜脈空腹血了。抽完空腹血，用棉簽至少壓迫進針點5分鐘（一定要壓好了。要不一方面局部淤血形象不佳，最主要的是可能影響後面的取血進針），接著開始我們很重要的一項工作，沖糖水。

體檢中心及某些醫院可能有專門的護士幫助沖糖水，但大部分醫院需要自力更生，這時，當初讓您準備的東西派上用場了，將兩個一次性紙杯放好，將糖粉（可能是75g純葡萄糖粉，可能是82.5g一水葡萄糖，也有醫院是給您165ml50%葡萄糖，這三種所含純葡萄糖量是一樣的，按處方取的一般就沒啥問題），大致平均倒入兩個紙杯，倒入半杯涼白開，再沖入開水（醫院都有開水機，找不到請諮詢護士），用勺子攪拌均勻。

待糖粉完全化開，開始喝，同時記錄喝第一口的時間（這一點很重要），這兩杯糖水限時5分鐘之內喝完，很多人喝了之後感覺一種說不出的難受，請提前做好心理準備，我當時就是一鼓作氣閉著眼睛喝進去的，感覺還可以接受，喝完可以用礦泉水漱漱口，感覺能好一點。

在這裡，需要特彆強調，糖水一定要全部化開並且全部喝進去，否則會導致餐後血糖低於實際水平。曾經在一個準媽媽微信群里看到有人傳授如何可以順利通過妊娠期OGTT檢查的秘訣（准媽媽們普遍認為產檢很像打遊戲過關，每個人都希望順利打通關），方法竟然是只喝一半的糖水的，暈哦，見過「坑爹的」，這次算是見識到「坑娘坑娃的」了，的確，如此做可能使本來的妊娠糖尿病患者通過了OGTT檢查，但意義何在呢？我們之所有要進行這個檢查，就是希望可以早期發現妊娠糖尿病，引起醫生的重視，及時採取措施，大部分的患者可以通過飲食的調整及合理的運動使血糖控制在正常水平，極少數可能需要短期應用胰島素，大部分妊娠糖尿病患者產後血糖即恢復正常。而不進行控制的妊娠糖尿病高血糖患者，產科併發症較正常孕婦明顯高，可以導致胎兒過大或過小，嚴重時胎兒畸形，特別是容易早產，影響胎兒肺成熟，而新生兒脫離母體高血糖環境後，但高胰島素血症仍存在，容易發生低血糖，若不及時處理，會導致腦損傷……所以，為了自己和寶寶的健康，還是老老實實的把糖水全部喝進去吧。

喝完糖水，就是漫長的等待，以當時記錄喝第一口糖水的時間為準，分別在第60分鐘、第120分鐘及第180分鐘抽血化驗（有時根據需要還會測第30分鐘和第240分鐘的），等待期間不能吃東西，實在渴的很可以適量喝少量白開水（潤潤喉嚨的量即可），受試者不做劇烈運動，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，不吸煙、飲酒。保持心情平靜，避免精神刺激，因為情緒激動可使交感神經興奮，使血糖升高。建議每次抽血前5-10分鐘候在抽血處，和抽血護士說明自己是做0GTT試驗的，以便可以按時抽血。

所有的血抽完，就可以靜靜等待結果了……

關於OGTT結果的解讀，咱們下次再聊。

註：有許多可能影響血糖（升高或降低）的藥物，如糖皮質激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、水楊酸鈉等，如在使用可於開化驗單時諮詢醫生，遵醫囑短期換藥或停葯，以免影響OGTT結果。另外感冒、胃切除術後等疾病也會對OGTT結果產生影響，需提前和醫生說明情況並遵醫囑選擇合適的篩查方法。

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