ACC 2017：不可不看 四大血脂異常管理指南對比

當地時間 3 月 19 日，在第 66 屆美國心臟病學會年會（ACC2017）上，來自南卡羅來那醫科大學的 Pamela B. Morris 教授為大家總結及對比了目前國際上的血脂治療指南，並分析了其在中國人群中的應用。

Pamela 教授對比了四個國際指南，包括 2013 年發布的《國際動脈粥樣硬化學會 (IAS) 血脂異常管理全球建議》、《2016ESC/EAS血脂異常管理指南》、《2013 ACC/AHA治療血膽固醇降低成人 ASCVD 風險指南》、《2014NLA 以患者為中心的血脂異常管理建議》。

各指南的相同原則

1. 均指出LDL相關 ASCVD 風險病因學的重要性

2. 均推薦治療強度應與 ASCVD 事件風險相匹配

3. 均推薦他汀類藥物作為降低 LDL 相關 ASCVD 風險的一線治療

各指南的差異對比

圖 1 LDL 相關風險管理指南對比

對於治療靶點的建議，各指南略有不同。IAS 指南和 ESC/EAS 指南均推薦將 LDL-C 作為治療的首選靶點；但 ACC/AHA 指南沒有找到支持特定治療靶點的證據；NLA 指南將 Non-HDL-C 作為首選靶點，而將 LDL-C 作為二線治療靶點。

對於風險評估演算法的建議，只有 IAS 指南納入了針對中國人群的推薦，如 QRISK 等。

圖 2 LDL 相關風險管理指南對比（續圖 1）

對於降脂治療的建議，各指南均推薦將他汀類藥物作為一線治療用藥。

對於治療目標的建議，IAS 指南沒有給出明確的推薦；ESC/EAS 指南和 NLA 指南均繼續推薦將 LDL-C 和 non-LDL-C 作為治療目標；而 ACC/AHA 指南推薦根據他汀類藥物治療強度進行分類。

各指南中針對中國人群的推薦

圖 3LDL相關風險管理指南對比（針對中國人群的推薦）

IAS指南提到中國人群中肌病的發病風險較高，另外建議診斷代謝綜合征的腰圍標準應為女性≧80 cm、男性≧85 cm；

ESC/EAS指南也制定了針對亞洲人群的診斷代謝綜合征的腰圍標準；

ACC/AHA指南中提出在選擇高強度他汀類藥物治療時，應將亞洲人群作為考慮因素之一。

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