你的血糖正常嗎？警惕高胰島素血症

糖尿病高危人群，別被常規體檢指標蒙蔽雙眼

很多單位每年都會組織員工體檢，常規體檢並不能保證你健康無虞，因為有的體檢指標可能會誤導你，比如空腹血糖。一般來講，常規體檢中都有空腹血糖檢查，可在糖尿病的早早期，高胰島素血症進行極度代償，就會讓你的空腹血糖，甚至葡萄糖耐量試驗結果均處於正常值。

何先生今年34歲，身高170厘米，體重80公斤，白胖，肚子大，臉紅撲撲的，一派福相。他一直認為自己很健康，因為他能吃能睡，而且體檢結果提示，他除了有脂肪肝、血脂稍有異常外，其他指標都正常。

前不久，何先生陪父親去醫院看病。在給父親看病的過程中，何先生無意間說自己代謝功能很好，餓得快、飯量大。黃振文教授問他血糖怎麼樣。何先生說：「血糖可好，前一段時間剛體檢過，空腹血糖正常著呢。」醫生建議他去查個胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白和糖耐量試驗。結果發現，他的空腹血糖和餐後2小時血糖及糖化血紅蛋白均正常，但血胰島素水平已高達220mU/L，遠遠高於正常值70mU/L。

醫生告訴何先生，他目前存在嚴重的胰島素抵抗，這是一種病理狀態。目前距離Ⅱ型糖尿病僅是一步之遙，如果不加干預，很快就會發展為糖尿病。

高胰島素血症，意味著胰島細胞長期處於超負荷工作狀態

很多像何先生這樣的高胰島素血症病人，空腹血糖、餐後2小時血糖，甚至糖化血紅蛋白（反映近8~12周血糖的總體情況）都是正常的，但卻處於糖尿病的邊緣。高胰島素血症患者的身體為了維持正常血糖水平，胰島β細胞就過量分泌胰島素。但胰島β細胞的過勞行為不可能永遠存在，當它干不動時，胰島β細胞就出現缺陷，此時，胰島素分泌減少，無法維持正常的糖代謝，血糖就會升高。

可以說，高胰島素血症是糖尿病前期的前期。發現高胰島素血症，患者應該感到幸運，因為它提示你，你的胰島細胞代償功能已達極限了。但高胰島素血症是可逆的，也就是說是可以通過治療恢復胰島細胞的功能。高胰島素血症如果不干預，就一定會發展成糖尿病。

更重要的是，高胰島素血症患者的大血管病變風險（如冠心病、缺血性腦血管病等）會增加10%。當患者發展到糖尿病前期時，血糖開始升高，這些大血管病變的風險就會增加到50%。

高胰島素血症患者要積極干預，改善飲食結構、增加運動量、控制體重，在醫生指導下服用幾個月治療胰島素抵抗的藥物，是完全可以不得糖尿病的。

哪些血糖正常者，需做胰島素釋放試驗

中國人是糖尿病易感人群，是因為我國飲食以米面糧食為主，米、面類的食物進入人體，被快速消化轉化成單糖——葡萄糖吸收。如果米面吃太多，意味著身體攝入的糖分過多，勢必增加患糖尿病的風險。有調查數據顯示，甘肅低於14歲的青少年糖尿病患者多達17萬人，原因就是日常飲食以麵食為主，蔬菜水果很少，在麵條里拌入辣椒油和醋就是一頓飯。

有人拿著體檢報告沾沾自喜：血糖正常！但僅看空腹血糖、餐後血糖，甚至糖化血紅蛋白，仍不足以排除患糖尿病風險。黃振文教授說，如果單靠查空腹血糖來篩查糖尿病，在糖尿病高危人群，2/3的糖尿病患者都會被漏診。糖尿病高危人群要結合糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗三項檢查來排除糖尿病風險。

此外，下列三類人，即便空腹血糖、餐後血糖正常、糖化血紅蛋白正常，也有必要做胰島素釋放試驗，以排查糖尿病風險：

1）超重（超過標準體重10%，BMI≥24），特別是5年以上者；

2）肥胖（超過標準體重20%，BMI≥28）；

3）吃得多、餓得快，面紅耳赤者。

註：男性：身高(cm)-105=標準體重(kg)；女性：身高(cm)-100=標準體重(kg) 。

BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。24≤BMI

高胰島素血症患者往往有吃得多餓得快的現象，因為高胰島素血症患者的胰島β細胞過量分泌胰島素來代謝糖分，會導致血糖很快被代謝掉，血液中的糖分沒了，就會出現低血糖，從而出現飢餓現象。而胰島素β細胞超負荷工作，出現高胰島素血症，常常伴有交感神經興奮，交感神經興奮會導致心跳快、臉紅等現象。

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