男性補腎壯陽品無用？原來只是寒濕過重，陰陽失調！145期

校對/高向晶

今日練習

宋某， 31歲，女教師。

患者欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每節課都要如廁2~3次，且小腹拘急，尿道灼痛。

其有有咳嗽宿疾，至今仍胸滿氣短，咳痰黏稠。飲食喜冷，大便正常，五心煩熱，腰脊酸軟。其面色紅潤有神，舌淡紅，苔薄白；脈滑，略數。

處方：___湯。二劑。(留言處寫下您的答案)

服藥後小便淋澀已愈，咳嗽氣短止。仍五心煩熱，腰膝酸困，以麥味地黃丸善後。

答案下期公布

上期答案：大黃附子湯加味、桂枝加龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：總是飲食無規律，只需三診便可調理脾胃。【144期】

上期原醫案

劉某，28歲，有泄瀉夙疾。

婚後不久，陽痿不振，龜頭髮冷，補腎壯陽之品，雖已多服，終不見效。

觀其面色淡黃，神態萎靡，舌質淡紅，苔白厚膩。詢知泄瀉日三五行，便前腸鳴腹痛，稍冷或食多則痛瀉加劇。切其脈，脈象沉弦。診其腹，臍左拒壓。

《素問?痿論》云：「陽明虛則宗筋縱。」言陽痿與脾胃有關。蓋脾胃為後天之本，生化之源，腎精賴以滋養補充。脾虛失運，或胃有積滯，皆可致宗筋失養而痿。

結合脈症觀之，本案證屬寒濕內積，運化障礙。脾與胃升降失職而腹痛泄瀉，氣和血生化障礙致宗筋失養，故而一蹶不起。並非腎陽虛弱，命門火衰，故補腎壯陽非但不效，反有助邪之弊。

治宜通因通用，溫下盪積，先調脾胃，後議陽痿。

擬大黃附子湯加味：大黃10g，附子10g，細辛6g，白芍15g，甘草5g，二劑。囑禁飲酒，少肥甘。

葯後下瀉穢物十餘行，腹痛減輕。繼服二劑，又下穢物甚多。神疲不再，胃納增加，偶有腹痛，大便日一二行。

脾運胃納已趨正常，自能化生氣血，滋養宗筋。今仍龜頭寒冷，不能勃起者，乃久病陰陽不和也。桂枝加龍骨牡蠣湯，為《金匱要略》調和陰陽，治療失精之方，用治陽痿，同一理也。

擬：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龍、牡各30g，白朮15g，茯苓10g，生薑10片，紅棗10枚。

連服七劑，痛瀉痊癒，龜頭不再畏冷，陽痿亦有好轉。囑其續服七劑，半年後喜來相告，妻已懷孕。（閆雲科醫案）

原文複習

《金匱要略?腹滿寒疝宿食病脈證第十》：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之。宜大黃附子湯。

各家論述

《溫病條辨》：附子溫里通陽，細辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

《成方便讀》：陰寒成聚，偏著一處，雖有發熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之，而後用大黃得以行其積也。

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