小夥子咳喘一年，擔心肺癌，不肯就醫，最終是個少見病

聽說過因為害怕癌症，不肯檢查的人嗎？有，有時候我勸周圍的認識或不認識的人去體檢，多數會明白其中的利弊。但有一部分人會呵呵的說：不去，萬一查出是癌症，反正也治不好。

今天老楊就看了一位反覆咳嗽伴喘息一年的小夥子。小夥子一開始喘憋的時候，覺得可能是抽煙抽得，咳嗽的厲害了隨便吃了些葯，一直斷斷續續時好時壞。別人勸說去醫院檢查，總是回答：「萬一是肺癌呢，還不如不查」。

最近這段時間咳嗽加重，吃藥不管用了，今天終於在家裡老人的督促下過來挂號做了個胸部CT。

剛掃完肺窗，老楊就發現了指套征，他的支氣管擴張並且稍迂曲，密度增高，就像手指套一樣，這是粘液栓填充與擴張的支氣管內形成的。

左圖中紅箭為擴張的支氣管，粘液嵌塞形成的指套征。黃箭為正常的支氣管。

這個徵象是變態反應性支氣管肺麴黴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)的一個典型表現。是機體對寄生於支氣管內麴黴菌(主要是煙麴黴菌)產生的變態反應性炎症。1952年由英國學者Hinson等首先在哮喘患者中發現的。過去認為ABPA是一種少見病，近年來由於血清學和影像學診斷方法的進展，ABPA的診斷率明顯提高。關於ABPA的發病率文獻報道各異，在慢性持續性哮喘患者中發病率為1～2％，囊性纖維化患者中為2～15％。一些學者認為可將ABPA看作是哮喘的併發症。

迄今為止，ABPA的發病機制尚不完全清楚。健康人由於有支氣管粘膜－上皮屏障功能、粘液纖毛清除功能和肺泡巨噬細胞的吞噬作用，麴黴孢子經呼吸道吸入後即被清除，不會引起ABPA。僅特異體質者吸入麴黴孢子後才會導致ABPA。ABPA的病理改變早期主要表現為支氣管壁大量單核細胞和嗜酸性細胞浸潤，但不發生組織侵襲。以後出現黏液嵌塞、中心性支氣管擴張和嗜酸細胞性肺炎，進一步發展為慢性細支氣管炎和非乾酪性支氣管肉芽腫，晚期則出現廣泛肺纖維化。

ABPA以兒童與青年人多發，患者常有哮喘或其他過敏性疾病史，最常見癥狀為喘息，急性發作時可有發熱、咳嗽、頭痛、全身不適、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨綠色膠腖樣痰栓，部分患者出現咳血。

在影像學上，有遊走性的肺部浸潤影、均勻實變影、支氣管壁增厚、局限肺不張及中心型支氣管擴張等。近端支氣管呈柱狀或囊性擴張，遠端支氣管可無病變為中心型支氣管擴張的特徵性表現。中央型支氣管擴張是ABPA的重要特徵，表現為擴張的支氣管內充滿牙膏樣、指套樣、樹芽樣的黏液栓，特別是褐色痰栓可作為ABPA次要診斷標準。約25％的ABPA病例, 其黏液栓的密度較軟組織高；這些栓子可以十分稠密。

肺病多種多樣，千萬別咳嗽就往肺癌想，也別因為害怕肺癌不去檢查，這事弄反了，應該早點檢查。在這裡老楊呼籲大家，保持健康的生活節奏，合理膳食，適量運動，不熬夜，不任性，每個人身後都有需要甜蜜的負擔，保護好自己才能更好地照顧家人，擁抱未來！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！