嬰兒如何睡才更安全？

嬰兒猝死綜合征和其他睡眠相關嬰兒死亡

美國兒科學會對嬰兒安全睡眠指南作了更新，旨在強化人們對危險因素的認識，預防睡眠相關嬰兒死亡悲劇的發生。最新指南10月24日在線發表在會刊兒科雜誌上。

出生後的第一年稱為嬰兒期，是生命相對最為脆弱的階段，很多因素有可能引發意外死亡，稱為嬰兒意外猝死（Sudden unexpected infant death，SUID）。其中部分嬰兒的死亡即使通過包括現場調查，屍檢和臨床病史審查等徹底的調查，也沒法給出死亡原因解釋，稱為嬰兒猝死綜合征（sudden infant death syndrome，SIDS）。

無論是SUID還是SIDS，其中很大部分發生在嬰兒睡眠期間，稱為睡眠相關的嬰兒死亡。在美國每年約有3500名嬰兒死於睡眠相關的嬰兒死亡。相對於其他原因的死亡而言，3500的數字似乎並不顯眼，但卻是很大程度上是可以預防的、無病無災的意外的悲劇，應該盡最大可能防止其發生。

既往卓有成效的嬰兒安全睡眠運動

睡眠相關的嬰兒死亡的可預防性，這也得到過去幾十年實踐的證實。在美國，從1994年開始開展以嬰兒仰卧睡眠等措施為主的嬰兒安全睡眠運動以來，睡眠相關的嬰兒死亡率顯著下降。

然而，近年來這種下降趨勢卻趨於平緩，分析認為，嬰兒仰卧睡眠觀念已經得到廣泛普及，但是相關其他危險因素，比如與父母同床睡眠，嬰兒床上充斥注入絨毛玩具、軟枕、毯子等軟體物件等卻沒有得到普遍認識，因而值得進一步強調，以期進一步減少這種意外悲劇的發生。

新指南的安全睡眠建議

更新的指南共包含19條建議，從針對對象來說可以分為三部分；從推薦強度來說，由高到低分為A、B、C三個等級。

具體推薦如下：

針對嬰兒完全睡眠環境和管理

1. 仰卧睡眠，推薦等級，A

為了降低SIDS的風險，整個嬰兒期嬰兒任何一次睡眠都應該置於仰卧位。

有充足的證據證明俯卧位睡眠時嬰兒睡眠相關死亡的頭號危險因素，應該避免。同時，1994年以來開展以仰卧位為主要措施的嬰兒安全睡眠運動取得的卓越成就也充分證明了這一點。

側卧位睡眠同樣不安全，因為孩子更容易從側卧位滾翻為俯卧位從而增加猝死危險性。

研究還認為，仰卧位不增加胃食管反流嬰兒吸入和窒息的風險，因為人類解剖和生理有足夠的預防吸入的機制。多個權威機構都認為「側卧位SIDS的風險超過預防胃食管反流誤吸風險的潛在好處」，因而即使胃食管反流嬰兒仍應該採取仰卧位而不是側卧位睡眠。

早產兒、低出生體重更應該仰卧睡眠。

至於仰卧位睡眠的時間，應該持續整個嬰兒期，直到嬰兒可以自行在兩個體位之間翻滾轉換。

2.使用堅實的睡眠表面，推薦等級，A

人們一個普遍誤區認為，嬰兒床和床上用品應該盡量柔軟，保證孩子更舒適，還能預防外傷傷害；同時為了安慰孩子經常在床上擺放玩具等物品。豈不知，這恰恰構成嬰兒睡眠相關死亡的又一個最主要的危險因素。因為，如果床面過於柔軟，使用軟枕或軟而厚的毯子，以及擺放絨毛玩具，都極大增加嬰兒重複呼吸（吸入自己呼出的二氧化碳）和掩蓋口鼻而窒息的風險。

因而，嬰兒床床面應該堅實，並覆蓋以固定良好的床單，床上盡量簡潔，避免擺放任何物品，尤其是軟體物品。

有的廠家聲稱自己的床墊等產品具有降低重複呼吸和窒息風險的好處，然而目前沒有任何證據支持它們的這些宣稱，因此，不應該使用任何不符合安全標準的嬰兒睡眠設施設備。

3.母乳餵養，推薦等級，A

有充足證據證明母乳餵養與SIDS的風險降低相關，因此除非禁忌證，否則應該堅持全母乳餵養6個月，並可以進一步延長到12~18個月。

4. 嬰兒與父母同房而不同床，推薦等級，A

嬰兒睡在父母的床上是嬰兒睡眠相關死亡的另一個最主要的危險因素，這種相關死亡在6個月之前發生率最高。

不同床，但是應該在將嬰兒床放在父母床旁邊，便於餵養、安慰和監管，因此理想的對策略嬰兒與父母同房而不同床。研究證據表明，採用這種睡眠策略SIDS風險可以降低高達50％。

如果需要將嬰兒帶到自己床上餵養或安慰，完事後或者父母準備睡眠時，應該及時將孩子送回自己的嬰兒床。

沙發和扶手椅對嬰兒來說是極為危險的地方，因此任何時候都應該避免讓孩子睡在這些地方。

然而，事實上，嬰兒不可能完全避免上到父母床上的時間，包括餵養和安慰時。問題是，對於新父母而言，睡眠不足是一種最常見的「併發症」，因而新父母們床上餵養和安慰孩子時經常會不自覺的陷入睡眠中。某些情況下，發生意外的風險更大，因而更應該嚴格避免同床：

1）嬰兒小於4個月。

2）嬰兒早產或低出生體重。

3）與在床上吸煙者同床。

4）嬰兒的母親在懷孕期間抽煙。

5）服用任何可能會使你容易陷入睡眠的藥物。

6）喝了任何含酒精飲料。

7）不是嬰兒的父母。

8）表面柔軟，比如水床、舊床墊的床，沙發或扶手椅。

5. 保持簡潔的床面，推薦等級，A

嬰兒床上永遠不要放任何軟體物品，比如軟枕、棉被、綿羊皮或鬆散的床單，這些都增加阻塞嬰兒口鼻引發窒息的風險。

嬰兒可以穿戴睡衣或使用睡袋，但是一切覆蓋物都不能覆蓋到嬰兒頸部以上。

6.避免嬰兒過熱和覆蓋頭部，推薦等級，A

有證據表明睡眠環境過熱增加SIDS風險，但尚缺乏最適宜室溫的標準。一般來說，嬰兒可以比成人多穿一單層衣服，足可以保持其舒適。

照看者應該及時發現嬰兒過熱的跡象，如出汗或嬰兒胸部摸起來感覺熱，並及時作出處置。

任何時候都應避免過度包裹和覆蓋到面部和頭部。

目前沒有足夠的證據推薦使用風扇作為減少SIDS風險的策略。

7. 使用安慰奶嘴，推薦等級，A

雖然機制尚不清楚，但研究認為奶嘴對SIDS發生有保護保護作用，即使奶嘴從嬰兒口中脫落，保護作用任然可見。當然，嬰兒睡覺時已經脫出奶嘴也沒有必要重新放入。

同時注意，母乳餵養的嬰兒，應該延緩奶嘴的使用，直到穩固的母乳餵養建立為止。

沒有足夠的證據表明吸吮手指對SIDS有保護作用。

8. 免疫接種，推薦等級，A

與很多人的擔心相反，免疫接種不但與SIDS之間不存在因果關係，最近的證據表明疫苗接種還可能對SIDS有保護作用，因此嬰兒應該按程序接受預防接種。

9.不要使用家用心肺監護儀作為降低SIDS風險的策略，推薦等級，A

沒有研究證據支持使用心肺監測器監測嬰兒生命體征可以降低SIDS的風險，因而不要聽商家的忽悠二購買使用。相反，使用這種產品後俺兒有可能降低人們的警惕從而放鬆監管，不容易及時發現危險。

10.避免使用與安全睡眠建議不一致的商業設備，推薦等級，B

目前該沒有研究證據支持任何產品具有額外的降低SIDS風險的功能，因此不要盲目選擇不符合睡眠安全標準的任何商業產品。

11. 保持一定的清醒時有監督的俯卧時間，推薦等級，B

一般認為嬰兒在清醒時保持一定數量的俯卧位時間可以預防位置性扁平頭（不僅外觀畸形，還可能影響腦發育）以促進更好的腦發育。

但是，目前上沒有這個時間間期的具體建議。

12. 沒有證據建議使用襁褓作為減少SIDS的風險的策略，推薦等級，C

使用嬰兒襁褓或適當包裹是一種育兒傳統，通常認為有助於保持孩子安靜睡眠。但是使用襁褓厚，如果將孩子放置或孩子自行翻滾到俯卧位，反而增加死亡風險，因此，目前沒有證據支持使用襁褓對嬰兒死亡具有保護作用。

同時，需要注意，使用襁褓時臀部和膝蓋部位應該留下充足的空間，以避免或加重髖關節發育不良。

針對媽媽的建議

13 .避免在懷孕期間和產後觸煙霧，推薦等級，A

懷孕期間母親和嬰兒接觸香煙煙霧是SIDS的主要危險因素之一。因此，一方面，孕產婦任何時候都應該嚴格禁止吸煙。另一方面孕產婦和嬰兒應該嚴格避免接觸二手煙。

14 . 懷孕期間和產後避免喝酒和使用毒品，推薦等級，A

無論產前還是產後，媽媽飲酒或使用毒品都增加的SIDS的風險。母親應避免孕產期使用任何酒精和毒品。

喝酒或使用毒品的父母與嬰兒同床同樣是的孩子處於SIDS高風險中。

15. 孕婦應獲得定期產前醫療護理，推薦等級，A

有大量流行病學證據表明，母親獲得正常產前醫療護理的嬰兒SIDS風險較低，因而孕婦應遵循產前檢查規程。

針對醫療專業人士和政策的建議

16. 所有與嬰兒有關的衛生保健專業人員都應該充分掌握相關知識，推薦等級，A。

17.媒體和製造商發布的信息和廣告應遵循安全睡眠準則，推薦等級，A

這一點在我國似乎有著特殊重要的意義，恕不多言，你懂得。

18. 繼續進行「安全睡眠」運動，減少所有與睡眠有關的嬰兒死亡的風險，推薦等級，A

公共教育應繼續進行，涵蓋所有與嬰兒相關的人，包括父母、看護人、（外）祖父母，寄養父母和保姆。

運動內容具體應包括加強母乳餵養、減少同床和消除煙草煙霧暴露風險等。

19. 繼續加強SIDS和其他睡眠相關嬰兒死亡危險因素，原因和病理生理機制研究和監測，最終目標是徹底消除這些死亡，推薦等級，C。

簡而言之，上述最重要因素也可以概括為嬰兒安全睡眠ABC：A for the baby sleeping alone獨自睡眠； B for back-sleeping 任何時候保持仰卧睡眠；and C for sleeping in an uncluttered crib 和睡在一個簡潔的床面上 。

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