降壓藥的常見副作用和應對辦法

文丨葯療君，編丨喬喬

指導專家 |徐成斌（北京大學人民醫院心血管內科 教授 博士生導師 主任醫師）

高血壓病作為常見病的慢性病，降壓藥自然成為了高血壓患者的終身伴侶。而這個調皮的「伴侶」帶給高血壓患者的不僅僅是疾病的緩解，也有不少惱人的副作用。性功能障礙便是其一。高血壓患者患病多年後，大約有一半的人存在不同程度和類型的性功能障礙，高血壓患者出現性功能障礙主要由高血壓本身造成的，也不排除長期服用利尿劑等降壓藥物加速性功能障礙的出現。

更換降壓藥解決性功能障礙

目前已知的會引起性功能障礙的降壓藥有：利尿劑（如螺內酯片、氫氯噻嗪片等）， α、β 受體阻滯劑（如卡維地洛、普萘洛爾、倍他樂克等），鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等），但是對於血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利等）尚存爭議。

應對：對於服用降壓藥後出現性功能障礙的患者，允許的情況下停葯一段時間，如果性功能得以恢復，就證明性功能障礙可能為藥物所致，可以改用降壓機制不同的藥物。如血管緊張素 II受體拮抗劑纈沙坦，不但可以有效控制動態血壓，而且對性功能也有一定的保護和改善作用，可在一定程度上使男性高血壓患者的性生活質量得到提高。

6大降壓藥副作用巧拆招

除去性功能障礙，有些高血壓患者在服用降壓藥後，會感到心慌氣短、焦慮不安、噁心嘔吐、面紅等，檢查後可能發現血脂異常、下肢水腫、肝腎損害等。究其原因大多為：患者對藥物的不適應、藥物固有的不良反應，同時還可能存在一定的心理作用或疾病本身的器質性損害。尤其是老年人、基礎血壓較高、長期高血壓未經治療的患者，會對壓力反射不敏感，或者腦血管自動調節功能下降，更容易出現以下幾種情況。

1.降壓引起血脂異常

許多高血壓患者通過藥物治療血壓控制的比較滿意，可是血脂水平和血黏度出現了異常。引起血脂異常的降壓藥物有：雙氫克尿噻、復方降壓片、心得安等。有些患者服用這些藥物以後，血壓緩慢下降，但血液中甘油三酯等卻也明顯增高，對血液黏稠度的控制極為不利，因此容易發生血管栓塞，引發缺血性心臟病和卒中。

應對：定期檢查血脂濃度，發現血脂增高或血液黏稠度增高時，注意加用一些降脂葯和降低血液黏稠度的藥物，或改換其他降壓藥。

2.咳嗽不一定是「肺」的錯

有部分患者服用降壓藥後出現咳嗽，比如血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、依那普利、西那普利等）和 β-受體阻滯劑（普萘洛爾、鈉多洛爾、美托洛爾等）。這兩類藥物引起的咳嗽，易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等，但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。一般在用藥 3~7天出現，停葯後漸緩解，夜間及睡前較重，有時可伴有咽癢或咽部異物感，常表現為較頻繁的刺激性乾咳，咳嗽時多無分泌物，如吸煙的患者應該戒煙。

應對：首先要排除其他原因引起的咳嗽，明確為降壓藥引起的咳嗽後，如若咳嗽輕微可不換藥，建議多飲水，保持嗓子濕潤（可以吃點潤喉糖），一般癥狀都能得到緩解；如果因藥物引起的咳嗽較重時，可以換用血管緊張素轉換酶受體拮抗劑，如氯沙坦或纈沙坦等沙坦類藥物，這類藥物的咳嗽不良反應比較輕微。

3.皮膚丘疹、面部潮紅可換藥

有10% ～20%的患者用鈣拮抗藥後可出現程度不同的皮膚丘疹，皮膚潮紅，尤其是鈣離子拮抗劑更為明顯。另外，這類副作用的發生常和用藥劑量有關，用藥劑量愈大，出現的可能就愈大。反覆皮膚潮紅會引起周圍血管調節功能障礙。

應對：考慮更換其它藥物，如因治療需要必需繼續服用時，則要由醫生依情況處理。

4.出現下肢水腫巧用藥

鈣離子拮抗劑都存在因為血管擴張造成踝部水腫的可能性，甚至比較好的葯苯磺酸氨氯地平片也可能引起，特別是硝苯地平，發生率非常高，造成的水腫都是在腳踝部最明顯，特別是外踝，如果水腫明顯高於踝部好多的，那麼就要考慮其他因素了。

鈣劑主要擴張動脈，而對靜脈的擴張效果甚微，踝部水腫的主要原因是局部靜脈迴流的問題，可以適當加服擴張靜脈的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑。另外小劑量的利尿劑，在降壓的基礎下，對改善下肢的水腫也有一定的幫助。

鈣劑引起的外踝部水腫，一般不會很嚴重，但是有時候也可以位置比較高的，這個就沒有什麼大礙，還有老年人因為肌肉鬆弛，本身沒有太大問題的也可以有輕微的下肢水腫，特別是久站的時候。

TIPS

減輕下肢水腫好方法

1. 睡覺時下肢適當抬高，平時坐椅不可太高，減少下肢下垂的時間。衣褲不能太緊，注意保護好腰及下肢的血液循環。

2. 適當的運動或按摩，促進血液循環。因為活動過多，下肢疲乏會加重水腫；不活動則血氣不通，更容易水腫。

3. 吃鹽不可太多。太鹹的食品、肥甘厚膩的食品都不利於消化。

4. 注意保護腎臟，除經常檢查腎功能外，一般藥物不應使用，以減少腎臟負擔。多吃些有利消腫的食品，如赤小豆、冬瓜、西瓜、葫蘆等，不要輕易使用藥物。

5.噁心、嘔吐、腹瀉或便秘調飲食

噁心嘔吐是化學藥物最常見的不良反應，如利血平、降壓靈、胍乙啶等藥物可促胃酸分泌，誘發或加重胃部疾病，有些降壓藥還會導致患者的食慾減退。

應對：少食多餐，不要吃過甜、辛辣、油膩的食物。另外，可以多飲溫水和熱水，對便秘者可以鬆弛腸道改善便秘，腹瀉者可以補充水分。

6.雙通道排泄利肝腎

雖然大部分降壓藥都是經肝代謝，腎排泄，但並不表示對肝腎都有損害。

應對：選用雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑制劑，降低對肝腎的損害，如福辛普列、貝那普利等。

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