服用他汀類藥物出現肌肉痛怎麼辦？

他汀類藥物是預防和治療心腦血管疾病非常重要的一類藥物。但是他汀可引起肌病，輕則影響患者生活質量及預後，嚴重時偶可致命。

在隨機對照試驗中，他汀所致肌病的發生率為1.5％～5％。然而，臨床試驗的人選對象，通常將具有肌病易患因素的人群排除在外，故實際人群中的發生率可能會高些。目前國內外指南建議在開始他汀治療前檢測肌酸激酶（CK），治療期問定期監測。

1首次服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力癥狀時處理如下：

(1)如果患者報告可能的肌肉癥狀，應檢測CK，並與治療前水平進行對比。由於甲狀腺功能低下患者易發生肌病，因此，對於有肌肉癥狀的患者，還應檢測促甲狀腺素水平。

(2)若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應排除常見的原因，如運動和體力勞動。對於有上述癥狀而又聯合用藥的患者，建議其適度活動。

(3)當患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高(3～10倍正常高值)，應進行隨訪、每周檢測CK水平，直至排除了藥物作用或癥狀惡化(應及時停葯)。如果連續檢測CK呈進行性升高，應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停葯。

(4)一旦患者發生橫紋肌溶解，應停止他汀類藥物治療。必要時住院進行靜脈內水化治療。一旦恢復，應重新仔細評估他汀治療的風險獲益情況。

2對於曾因服用他汀出現過肌病的患者，可考慮：

(1)更改他汀種類：對肌病易感或停用後再次接受他汀治療的患者，盡量選用誘發肌病可能性相對較小的他汀。

(2)調整藥物劑量：大劑量他汀強化治療過程中若出現相關肌病，可適當減少他汀用量並嚴密觀察臨床癥狀及實驗室指標變化。

(3)間斷給葯：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀血漿半衰期相對較長(15—20 h)，為他汀間斷用藥治療提供可能。

(4)藥物聯合治療：在他汀的基礎上加用其他調脂葯(如依折麥布、貝特類、緩釋型煙酸等)不僅能達到全面調脂的目標，還能減少單獨他汀治療的藥物用量，減少相關肌病的發生。

(5)補充輔酶Q10治療：有研究證實補充輔酶Q10治療後，可改善肌病的癥狀，但確切療效仍待驗證。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！