從頭暈、視物不清到死亡，是什麼疾病造成的？

病歷描述：60歲男性患者有高血壓病史，因頭暈、頭痛、視物不清2d入院，查體發現其雙眼視力明顯減退，行CT示左側枕葉見模糊低密度灶，入院4天突發嘔吐，病情進展迅速，逐漸意識不清，雙側瞳孔縮小，雙下肢病理反射陽性，其後由於病情進展，患者出現應激性潰瘍、中樞性高熱，導致最終死亡。那麼究竟是怎樣嚴重的疾病促使病情發展這麼迅速，最終奪走了這位腦血管病人的生命呢？

患者，男性，60歲

主訴：頭暈、頭痛、視物不清2d

現病史：患者因頭暈、頭痛、視物不清2d入院

既往史：高血壓病史

家族史：無特殊

查體：神清，語言流利，雙眼球各向運動自如，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，雙眼視力明顯減退，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ級，肌張力適中，雙側感覺對稱存在，雙下肢病理反射未引出；

輔助檢查：

入院當日行頭部CT掃描：左側枕葉可見模糊低密度灶。

第2d行頭部MRI及MRA檢查示：雙側枕葉、右側丘腦、中腦、小腦梗死，雙側大腦後動脈血管變細；見圖1—圖4。

圖1MRI表現

圖2

圖3MRI表現

圖4MRA表現

入院第2d晚上突然出現嘔吐，嘔吐時眼球向左側凝視，逐漸出現意識不清，雙側瞳孔縮小（後散大），對光反射消失，雙下肢病理反射陽性；

診斷：

基底動脈尖綜合征

治療及預後：

雖經抗栓、抗凝、腦保護等治療，病情仍繼續進展並出現應激性潰瘍，中樞性高熱，最終於第7天搶救無效死亡。

病案討論

1.該病例以頭暈、頭痛、視物不清起病，並未出現眼球運動及意識障礙，入院頭部CT一側枕葉低密度灶，入院第2日MRI示雙側枕葉梗死，病變血管由一側大腦後動脈累及雙側大腦後動脈，並最終累及基底動脈頂端。

2.基底動脈尖綜合征（TOBS）病人大多以眩暈起病，入院時頭顱CT未顯影，體征不明顯者僅診斷為後循環缺血，未引起重視而貽誤治療時機。

3.TOBS臨床表現多樣、病情進展迅速，多數預後差，由於本病早期癥狀不典型，相應癥狀及體征均較少，隨病情進展逐漸加重，臨床容易誤診。

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