一起聰明應對糖尿病

...

最近的門診總是很忙，一天的工作結束，總想喝杯熱咖啡舒緩一下心情。去二樓給同伴項目組的糖友上課前還感覺有些疲憊，但一開口說話就忘記了疲憊的感覺和想要應付一下的心情。課程結束，有位老學員很認真地說他「很感動」。我不知道聽了好幾個月我的課，為什麼這次他特別說明「很感動」。

課後要寫一點東西，因為跟團隊相約，當我們動員患者分享他們的成長、體會和經驗的時候，我們自己也不能懶惰，要多思考、總結和分享。

本次課堂上，我們自由討論的話題其實有三個小主題：①在發生糖尿病之前你的身體經歷了什麼？②胰島素治療一定是好的嗎？③醫護人員告訴你的一定都是對的嗎？

一、在發生糖尿病前你的身體經歷了什麼？

無論1型還是2型糖友，在被確診為患有糖尿病之前，身體已經發生了變化。

對於2型糖友來說，通常經歷的過程是：

①外表體重增加、血糖正常、內部胰島素水平升高；

②外表超重或肥胖、血糖升高（糖尿病前期的高度）、內部胰島素水平升高

③外表超重或肥胖、糖尿病早期（血糖達到糖尿病的診斷標準）、內部胰島素水平升高

④體重正常或超重、典型糖尿病（血糖達到糖尿病的診斷標準）、內部胰島素水平降低

我想引導大家關注兩個方面：體重和胰島素水平，因為兩者密切相關。

外在肥胖、血壓和血脂異常的背後，是胰島素高分泌及胰島素抵抗的存在。胰島素的高分泌，是為了將血糖降到正常範圍，但也會促進脂肪的合成與堆積，並且讓身體在某些時候感覺到飢餓，不由自主想要吃東西，有時還會誘發低血糖。

當然也有部分患者沒有超重或肥胖歷史。他們有些經歷過一段特別喜歡甜食、飲料或者大量飲酒的生活，這種生活具有種損耗胰島素分泌或者通過影響胰腺整體進而影響胰島功能的特點。還有一些患者是因為慢性胰腺炎或者急性的壞死性胰腺炎才患上糖尿病的。

大部分的糖尿病患者都是在來到醫院之後被告知「中獎」患上糖尿病，並沒有機會發現自己以前就存在發生糖尿病的風險，可以積極地做些努力，預防糖尿病的發生。

我請大家一起發現身邊可能有糖尿病的親戚朋友，督促他們來醫院篩查，因為早點發現早點治療，一切都比較容易。

這些有糖代謝異常危險的人群是：

①肥胖；

②有高血壓或者高血脂；

③45歲以上；

④平時活動較少；

⑤家裡有直系親屬患有糖尿病。

而我們醫護人員，絕對不是把大家當成流水線的待處理的物品，而是會認真教大家應對糖尿病的方法。

對患者來說，了解到我們醫護人員並不是只會給患者吃藥，還會鼓勵大家調整飲食、規律運動，通過健康的生活方式來控制糖尿病，好像特別重要。

曾經看過一位患者，確診糖尿病有一年了，因為一年前的空腹靜脈血糖已經在7以上，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%，但他的醫生朋友沒跟他說他就是糖尿病，只是告訴他去控制飲食和運動。一年來他一直很努力，沒有吃藥，將三餐減少到兩餐，積極運動，最近的糖化血紅蛋白是6.1%。

我說我們用金標準「糖耐量試驗」再檢查一下，他有些害怕，怕被診斷為糖尿病，還怕我們給他吃藥。

我說，其實過去一年你一直都在面對糖尿病，面對的很好，我們可以繼續不吃藥，還可以教你怎樣吃更健康更持久。

他說：不是一定給吃藥啊，那行。

前段時間我的一位老患者介紹了他的兩個朋友來，兩個人都可以確定診斷為2型糖尿病的非常早期階段。其中一位年近六十，BMI 25。他問我可以自己努力一段時間來控制血糖嗎？我說當然可以。然後我帶他去見營養師，評估飲食制定更健康的食譜。另外一位只有三十多歲，BMI 29，我建議他吃一點α糖苷酶抑制劑。

我的老患者不明白為什麼我給一個吃藥另一個不吃藥。我告訴他這是因為年輕人的生活常常不由自己掌控，用一點藥物，可以幫助減少胰島素分泌水平，減少胰島素刺激的飢餓感覺，讓飲食和體重控制更加容易些。

過了幾天，我的老患者高興地告訴我，兩個人回家之後都動起來了。

了解患者的生活，尊重他們的選擇，提供持續支持並開展建設性的互動，是當前糖尿病管理的重要理念。

二、胰島素治療一定是好的嗎？

糖友中流傳著一個傳說：打胰島素好。

一位聽課的糖友聽我的課聽迷糊了，她從來沒有思考過胰島素和胰島素抵抗這些名詞。她患2型糖尿病二十多年了，血糖、血脂、血壓都達標，也沒有眼睛和腎臟的併發症，動脈裡面沒有斑塊。她聽醫生的話，醫生給她吃的是格列吡嗪、二甲雙胍、拜唐平。她從來不問為什麼。

我誇獎她說你的醫生很好，你們倆配合的很好。這種能夠用數字衡量的結果也是我們追求的目標。

然後她想起了這個傳說，問了這個問題：是否打點胰島素好？

另一位糖友跟她說不要問問題，只要聽醫生的就好。

我說，她從以前什麼都不問，現在知道問問題了是進步，我們要認真回答這個問題。我們同伴項目組一直以來的宗旨都是：引導糖友思考，以便更聰明地應對糖尿病，更有效地去幫助他人，增進相互之間以及與醫療團隊的聯絡與溝通，儘可能多地影響別人。

我用一個糖友故事回答了她的問題。

我曾經在朋友圈秀過那位糖友的血糖。那位糖友曾經每天打80個以上的胰島素，但血糖還是在15左右。我看了他的化驗結果，當天就更改了治療方案，胰島素全部停掉，只吃口服藥，三天後停用促進胰島素分泌的藥物，只吃二甲雙胍、阿卡波糖和一種DPP4抑制劑，他的血糖每天都在更好並趨於穩定。他也認真配合藥物調整開始管理自己的飲食、規律運動，從開始的絕望到獲得掌控疾病的信心。

那麼，胰島素治療一定是好的嗎？

不是。

適合你的才是好的。

三、醫護人員告訴你的都是對的嗎？

答案是：不一定。

醫護人員告訴的知識常常有些前提條件，忽略這些前提條件，就容易把對的執行成錯的。

短效人胰島素必須要飯前30-45分鐘注射嗎？

不是。

速效的胰島素類似物一定比短效人胰島素好嗎？

不是。

下面這個三餐使用速效胰島素類似物治療的患者，我給他改成短效人胰島素治療，仍然是飯前注射、劑量不變，之後他的血糖更加平穩了。

...

糖友學員們沒有聽的太明白。

沒關係，慢慢來。

我們的同伴項目每半個月一次課程，歡迎大家持續地參與，並帶著你們的朋友一起來學習。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！