討論母乳性黃疸，其實是基於一些媽媽的提問，和我們明天要發布的疫苗接種與黃疸相關，有很多孩子因為黃疸不消退從而不能接受疫苗接種，而黃疸不消退的其中一個原因就是母乳性黃疸。

什麼是母乳性黃疸

教科書上的定義是：指發生在健康母乳餵養兒（多為足月兒）中的一種常見的以未結合膽紅素（unconjugated bilirubin，UCB）升高為主的高膽紅素血症。

大白話就是與吃母乳相關的黃疸。

母乳性黃疸真的都是母乳惹的禍？

天哪，有些家長看到這兒就有疑問了，你看你們這些醫院還天天宣傳母乳餵養的好處，怎麼就不知道早點告訴我母乳餵養還會導致黃疸的。各位媽媽稍安勿躁，您繼續往下看。

早髮型母乳性黃疸

這一類並非我們兒科大夫通常指的母乳性黃疸，有時候也會稱之為母乳餵養性黃疸，或者在分析新生兒黃疸原因是歸納為餵養不足引起的。

壹／發生與達峰時間

與生理性黃疸相似，即生後母乳餵養2～3天時出現，4～7天達高峰。

貳／臨床表現

患兒一般情況好，無溶血或貧血表現，血游離膽紅素峰值一般為205～342μmol/L，黃疸消退時間晚於生理性黃疸。

叄／病因

母親缺乏喂哺技巧的知識、乳房腫脹、乳頭皸裂、新生兒無效吸吮、生後短時間內母乳量有限等因素均可導致新生兒處於飢餓、脫水和營養缺乏狀態，使胎糞排出延遲，腸肝循環增加，從而引起新生兒高膽紅素血症。

肆／應對方法

美國兒科學會關於早發性母乳性黃疸的意見

以上是美國兒科學會的建議，翻出來的意思就是：

在生後前幾天內，臨床醫師應鼓勵母親喂哺孩子至少8～12次/天。同時明確反對對無脫水存在的母乳餵養患兒額外補充水分和葡萄糖。

一般來說醫生會讓你這麼做：一方面讓新生兒多吸吮以刺激母乳分泌，另一方面要注意糾正不正確的哺乳姿勢（可以參考這篇：兒科大夫帶你一起學指南--0-3歲嬰幼兒餵養意見），提高母乳餵養效率。如果媽媽因為某些原因暫時不能母乳餵養（可以選擇先凍存母乳，具體方法見這篇麻麻要上班了，母乳腫么辦？），也要及時添加配方奶以保證攝入足夠的奶量。當然了，如果膽紅素達到干預標準，也一樣需要及時光療。

當然，我們在這一篇里兒科大夫帶您闖寶寶生後第一關----新生兒黃疸很詳細的闡述了新生兒黃疸相關的知識新生兒黃疸，大家可以閱讀一下。

遲髮型母乳性黃疸

這個類型才是我們通常在門診說的母乳性黃疸。

養出小黃人，那母乳還喂不喂？

壹／發生與達峰時間

多於生後母乳餵養6～9天出現，可緊接生理性黃疸發生，亦可在生理性黃疸減輕後再次加重。

貳／臨床表現

黃疸多以輕、中度多見，重度較少見，患兒多數一般情況良好，無明顯臨床癥狀，但血游離膽紅素峰值超過生理範圍。

叄／病因

目前主流觀點認為可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶干擾膽紅素代謝有關，但這一點也並未完全證實。

肆／應對方法

過去主要方法就是暫停母乳，但在2001年中華醫學會兒科學分會新生兒學組推薦的治療方案中，建議遲髮型BMJ血清膽紅素＜257μmol/L（＜15mg/dl）不需停哺乳，≥257μmol/L時暫停母乳3天，在停母乳期間，母親需定時吸奶。

如果停母乳，記得吸奶哦

但是呢，通常門診遇到日齡比較大又有輕度或者中度的黃疸的孩子，家長也捨不得采血，我們就會一刀切的讓暫停母乳3天。（實際臨床處理很難完全按照標準走，尤其是公立醫院的兒科門診）

友情提醒：有的孩子停3天母乳後膽紅素明顯下降，但是恢復母乳後又會上升，這種情況也是正常的，不需要太過擔心。而且反彈後的膽紅素往往會比停母乳之前要低一些，所以一般也不需要再次停母乳。隨著孩子的肝臟功能逐漸發育成熟，黃疸最終還是會退掉的，在這個過程中可能會有波動，但總體來看是波動向下的趨勢。

用分割線提醒大家

需要注意的是，母乳性黃疸因為本身它的診斷是很經驗性沒有過多實驗室檢查基礎的，如果試停母乳3天後黃疸消退不明顯，家長還是應該去醫院複診，需要警惕：①嬰兒肝炎綜合征：大多因病毒（以乙肝、巨細胞病毒等多見，其他如風疹、單純皰疹、柯薩奇等病毒以及弓形蟲、梅毒等）通過胎盤傳給胎兒或通過產道被感染，孩子會有黃疸持續不退或退而復現；②甲狀腺功能減低症：部分患兒因肌張力低、腸蠕動慢導致胎便排出延遲，膽紅素腸肝循環增加而加重黃疸，也需要鑒別。

分割線當中內容很重要

參考文獻：

朱琳涵. 母乳性黃疸的診斷和治療[J]. 中國醫刊, 2016, 51(6):1-4.

《中華兒科雜誌》編輯委員會. 新生兒黃疸診療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜誌, 2010, 48(9):685-686.

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Jaundice.aspx

拓展閱讀：兒科大夫帶您闖寶寶生後第一關----新生兒黃疸

麻麻要上班了，母乳腫么辦？

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