誰說母乳性黃疸就必須斷母乳！別讓你的誤解耽誤了娃…

寶寶出生後，家長發現寶寶眼睛鞏膜、皮膚髮黃，化驗結果顯示是膽紅素值高出正常值範圍，被醫生診斷為高膽紅素血症（黃疸）。可治療一段時間後，黃疸值雖然有所下降，但下降較慢，仍會高於正常值，最後就會被診斷為是母乳性黃疸。然而很多家長對本病不了解，甚至存在一定的誤解和治療上的盲目。

所以今天小康君就請到了鄭州市中醫院兒科主任王曉燕醫生，給大家講講關於母乳性黃疸的問題。

什麼是母乳性黃疸？

母乳性黃疸是指發生在健康母乳餵養兒中（多為足月兒），以未結合膽紅素為主的高膽紅素血症，於1960年首次被報道，隨著母乳餵養的大力宣傳和推廣，發生率呈逐年上升趨勢，目前發病率為20%一30% ，已成為高膽紅素血症的重要原因。

母乳性黃疸可與生理性黃疸同時存在，既可以表現為黃疸持續不退，也可以表現為黃疸退而復現，且持續時間較長。

類 型

母乳性黃疸可分早髮型和遲髮型兩種類型：

早髮型黃疸於生後2～3 天出現，其胎糞排出時間、排凈時間都與血清膽紅素相關；

遲髮型在生後7～14 天出現，與小腸對膽紅素的重吸收有關。

（註：除發病時間外，兩者表現均無區別。）

病 因

母乳性黃疸發生機制主要與母乳中含有較多β-葡萄糖醛酸苷酶有關，可使小腸重吸收增加，增加腸肝循環，使血清中未結合膽紅素增加而出現高膽紅素血症，亦與母乳中含有孕－3（α），20（β）－二醇的物質、非脂化脂肪酸有關。

診 斷

母乳性黃疸無特異性的診斷標準，一般認為是：

母乳餵養寶寶；

足月兒血清未結合膽紅素≥ 220.6μmol/ L(12.9 mg/dl)，早產兒≥ 225μmol/ L(15 mg/dl)；或黃疸持續時間較長，超過2～4周；

排除其他常見原因引起的黃疸，未用特殊藥物治療；

停服母乳後，黃疸逐漸消退。

總體來說，臨床上主要根據停止喂母乳24～72 h後即下降，3天仍不明顯降低者可除外本症；如果改配方奶3～5d後，血清總膽紅素水平降至原來水平的50%以上，可診斷為母乳性黃疸。若再喂母乳，黃疸不一定出現，如果出現，一般不會達到原有程度。

治 療

母乳性黃疸可引起新生兒高疸紅素血症，其治療干預方法多樣，干預方案建立在病史、病程、體檢和權衡利弊的基礎上進行，採取及時的干預可加速黃疸的消退，預後較好，很少引起膽紅素腦病。治療上主要是添加腸道益生菌、藍光治療、思密達、或聯合中成藥製劑、嬰兒撫觸等方法。

添加腸道益生菌

比如媽咪愛、培菲康等，能促進腸道正常菌群的建立，可促使結合膽紅素還原成尿膽原，隨糞便排出，降低血中未結合膽紅素。

藍光治療

其作用主要是使未結合膽紅素光異構化，轉化為結合膽紅素，從肝臟排出。也可選用具有降低血中膽紅素，消退黃疸作用的中成藥製劑，比如茵梔黃、清肝利膽口服液。

思密達

一種消化道黏膜保護劑，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，可防止膽紅素在腸道內重吸收，並可吸附膽紅素隨糞便排出體外，加速膽紅素的排出。

思密達與黏液糖蛋白結合有修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能，不影響腸道營養物質的吸收，減少膽紅素的重吸收，達到退黃的目的。

嬰兒撫觸

可促進胎糞的排泄，其機制是當撫觸寶寶全身皮膚時，信息會通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器，沿著脊髓傳至大腦，大腦發出信息興奮迷走神經，促進胃泌素和胰島素的釋放，增強對食物的消化吸收能力，以及嬰兒吃奶次數，並促進胃腸蠕動，有利於膽紅素經腸道排泄。

許多專家認為，當總膽紅素值為220.5μmol/ L～256.5μmol/ L時可暫停母乳餵養，改喂配方奶；當總膽紅素≥340μmol/ L時，應行光療。所以總體來說，如果膽紅素值不超過220.5μmol/ L，應繼續母乳餵養，並配合以上的方法結合治療，家長萬萬不可輕易停掉母乳餵養。

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