主動脈瘤的治療，看這裡！

升主動脈疾病這種疾病在我們的日常生活中是非常陌生的一種病症，當然此病在臨床實踐上也是很少有記錄的。但是我們決不能對此忽視大意，因為此類疾病一旦發生就會對患者造成非常嚴重的影響，如果不能夠及時治療的話，甚至會造成生命危險，所以我們對此病一定要多加註意。

多數升主動脈動脈疾病是由於主動脈壁中層囊性變性所引致。患者多為青、中年，常伴有主動脈瓣竇和瓣環擴大。擴大程度嚴重者，主動脈瓣葉在心臟舒張時不能對攏閉合，呈現主動脈瓣關閉不全。然而主動脈瓣瓣葉本身並無明顯病變。一部分病人可呈現長頭，上顎高拱，軀幹、四肢、手指細長，關節過度伸展，雞胸或漏斗胸畸形，先天性眼晶體脫位等Marfan綜合征的體征。升主動脈動脈疾病的其它病因尚有動脈粥樣硬化，梅毒性主動脈炎和胸部創傷等。

治療

1、升主動脈動脈疾病病例，多數在呈現主動脈瓣關閉不全的癥狀或體征後，就醫檢查而明確診斷。主動脈瓣關閉不全往往隨著動脈疾病的增大而逐漸加重。因此，診斷明確後，應儘早施行外科手術治療。

2、不伴有主動脈瓣關閉不全的病例，為了預防動脈疾病破裂或並髮夾層動脈疾病，亦應考慮手術治療。升主動脈動脈疾病絕大多數為梭狀動脈疾病。治療原則是切除病變段升主動脈，替換以人造血管或同種主動脈。同種主動脈來源少，遠期可發生退行性改變而影響療效，現已很少採用。並有主動脈瓣關閉不全者，往往尚需同期施行主動脈瓣替換術。

3、由於手術過程中需阻斷升主動脈血流，因此應注意保護心、腦、脊髓及內臟器官不受缺血缺氧損害，左心室不因排血受阻產生急性擴大而衰竭。

4、操作技術：前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。經右心房、右心耳分別於上、下腔靜脈內插入引血導管，或在右心房內插入單根引血導管。經股總動脈插入給血導管。經房間溝左心房切口或經右上肺靜脈於左心室內放入減壓引流導管。開始體外循環後，即將體溫降至25℃左右。

5、心包膜腔內注入冰生理鹽水作局部深降溫。遊離動脈疾病遠側與無名動脈之間的遠段升主動脈，鉗夾阻斷血流後，縱向切開動脈疾病前壁，於左、右冠狀動脈開口放入導管，加壓注入冷心臟停搏液。在動脈疾病近、遠端切斷升主動脈，近端切口距冠狀動脈開口至少應在5mm以上。用長度和口徑合適的滌綸或Gortex人造血管與升主動脈遠側和近側切端作對端吻合術。使用滌綸人造血管宜事先作預凝處理，以防發生滲血。

6、先在吻合口兩側各放置縫線1根，用作牽引固定，然後用2-0滌綸縫線作全層貫穿連續縫合吻合口後壁，進針處距主動脈切緣約3mm，針距約為2～3mm。後壁吻合完成後，縫線兩端分別與牽引縫線在主動脈壁外打結，再連續貫穿縫合吻合口前壁。

7、另一方法是切開動脈疾病後保留其後壁不予切斷，將人造血管放入動脈疾病腔內作吻合術。吻合口全部完成後，於人造血管內注入液體，如吻合口有滲漏，需添加縫線數針。排除人造血管內殘留氣體後，緩慢放鬆升主動脈阻斷鉗。通過體外循環升溫，待體溫到達35℃以上，心臟恢復有力搏動後，停止體外循環。切開的主動脈疾病壁可包繞在人造血管外，縫合兩側切緣，起加固和止血作用。

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