與臨床醫學漸行漸遠的檢驗科

檢驗科，是每個醫生日常工作中都要打交道的科室。

一份份血液樣本，一份份尿常規、糞常規、乃至各種細菌培養、生化檢查。可以這樣說，離開了檢驗科，基本上現代醫學的所有科室都要癱瘓。

然而中國的檢驗醫生，並不如其他國家那樣，有獨立的臨床診療資格，他們的收入和醫院內也並沒有受到同樣的重視。

他們一直糾結於「醫生」和「技師」之間的身份認同，並且隨著國家的一份份政策調整而命運改變。

今天，讓我們聽聽，一位檢驗科醫師的心情故事，聽聽他對這個行業的感悟。

五年制：從希望到失望

新中國的檢驗醫學教育始於50年代初的中專教育，以培養初、中級檢驗人才為主，70年代末才開始出現大專層次的教育，而這兩個階段的檢驗教育以培養技術人才。

1983 年正式開始本科人才的培養，當時教育部制定的醫學檢驗本科教育的培養目標是「高級醫學檢驗醫師」，授予的學位也是醫學學士學位。

當時大家對檢驗的本科人才是寄予厚望的，希望培養出合格的檢驗醫師，能夠成為臨床與實驗室之間的溝通橋樑，大部分醫學院校也將檢驗本科專業的學制改為了五年。

但在實際工作中，很多醫院並無設定檢驗醫師的崗位，有崗位的醫院檢驗醫師和檢驗技師所從事的工作並無本質不同。而且在學科分類中，醫學檢驗專業被列為醫學技術類，與培養目標也有衝突。

於是，1998 年教育部將醫學檢驗本科教育的培養目標修改為「從事醫學檢驗及醫學實驗室工作的醫學高級專門人才」，不再提檢驗醫師這一培養目標。部分高校根據新的培養目標將學制由 5 年改為了 4 年，學位也由醫學學士改為了理學學士。

但大部分醫學高校仍然是五年制檢驗：在院校教育階段，除了學習檢驗專業的相關課程外，還必須學習臨床專業的課程（包括診斷學、內、外、婦、兒等），在實習階段也要進入臨床實習一段時間。

這些院校的檢驗本科還是按檢驗醫師的模式進行培養的，造成了培養目標、培養過程與最終的崗位設置互相矛盾的令人困惑之局面。

更為重要的是 1998 年國家頒布了《中華人民共和國執業醫師法》，1999 年開始進行執業醫師資格考試，從醫師資格考試開始實施起，衛生部就沒有把五年制檢驗本科列入可以參加醫師資格考試的範圍，大部分地方的衛生主管部門也不准許五年制檢驗本科生報考執業醫師。

很多學子抱著極大的希望考上了五年制的檢驗本科，希望成為一名檢驗醫師，畢業時尷尬地發現：自己的五年制同學（包括臨床、口腔、公衛、影像、病理等專業）都可以考執業醫師，只有自己被衛生主管部門排除在執業醫師考試之外，至此被大家寄予厚望的五年制檢驗本科，帶給五年制檢驗學子的只有失望和屈辱。

四年制：漸行漸遠

為了結束這種培養目標與培養過程相互矛盾的尷尬局面，教育部在 2012 年新頒布的《普通高等學校本科專業目錄（ 2012 年）》中，將原目錄中的「醫學檢驗（100304）」修訂為「醫學檢驗技術（101001）」，授予學位由醫學學士改為理學學士，學制由五年改為四年。

普通高校的招生計劃和招生工作自 2013 年起按新目錄執行，在校生的培養和就業工作仍按原專業目錄執行。

也許是為了安慰五年制檢驗本科學子，國家衛計委於 2014 年對 2012 年之前的五年制檢驗學子開放了執業醫師考試，於是一大批已經工作多年的檢驗科的主管技師、（副）主任技師們走入考場，通過了執業醫師考試，拿到了那張對自己僅僅有象徵意義的執業醫師證，也算是給自己逝去的青春的一個交代。

檢驗本科由五年改為四年，基本宣告五年制檢驗教育改革的失敗，2013 年開始檢驗本科的學位也由醫學學位改為了理學學位。以後畢業的檢驗本科生不會再有對自己身份認識的尷尬，但同時也將檢驗從臨床（雖然從來也沒真正融入過）趕回了實驗室，成為醫院中的另類，在從醫生（醫）向師傅（技）的道路上一路狂奔而去。

檢驗醫師：摸不著的夢

從 1983 年培養第一批檢驗本科開始，檢驗醫師就是檢驗本科教育的培養目標。但當時很少有醫院在檢驗科設置檢驗醫師崗位，即使設置檢驗醫師崗位的醫院，醫師和技師所從事的工作也並無本質區別，檢驗醫師形同虛設。

隨後的實踐也證明單單靠五年的本科教育，而沒有醫院成熟的專科培養，很難培養出既能做好檢驗工作，又能兼顧臨床醫學的複合型人才—高級醫學檢驗醫師。

1999 年執業醫師法開始執行後，五年制的檢驗本科被排除在執業醫師考試之外，使檢驗醫師更加不太可能，也有部分五年制檢驗學子利用各地對政策掌握的不同，參加了執業醫師考試或者部分臨床專業的學生轉行幹了檢驗，但選擇職稱時還是不得不選擇了檢驗技師，因為很多省沒有檢驗醫師副高以上職稱，也就是說如果你選擇檢驗醫師職稱，最高只能晉陞到主治醫師。

2014 年當國家衛計委終於允許 2012 年之前入學的五年制檢驗學子參加執業醫師考試時，很多五年制檢驗人已經是主管技師、（副）主任技師了，即使他們考取了執業醫師證，也不可能再從頭參加規培，成為一名檢驗醫師了，執業醫師證對他們來講除了安慰，已經沒有實際意義了。

當然，對於 2009 年以後入學的五年制檢驗學子來說，他們還有機會享受新政帶來的紅利，也希望他們能把握機會，努力成為一名真正的檢驗醫師，實現無數前輩期待許久而實現不了的夢想。

也有專家提出，檢驗醫師應該來自於臨床，由臨床專業的學生先完成臨床階段的學習和實習，再參加檢驗專業的規培，合格後成為檢驗醫師。這當然是一個很好的培養檢驗醫師的途徑，但以檢驗在現有醫療體系的地位和收入水平，我相信很難吸引到足夠的臨床學生改行干檢驗。

自 1983 年提出「高級醫學檢驗醫師」開始，檢驗醫師一直是檢驗專業人士的一個夢想，雖然一代又一代的檢驗人為之努力，但它總像掛在驢子前面的胡蘿蔔一樣看得見吃不著。

管它春夏與秋冬

雖然融入臨床的進程一直不太順利，但檢驗專業在自己的實驗室內還是有了長足的發展。

手工的方法逐漸被淘汰，半自動也已經不是考慮的對象，全自動儀器和流水線才是一個高大上實驗室的身份象徵；各種實驗室認可也蓬勃發展，CAP 和 ISO15189 輪番上陣，極大地提高了實驗室的質量管理水平。

但是，當我們對實驗室的發展沾沾自喜的時候，有沒有發現檢驗科已經成為了醫院的一個另類：我們沒有自己的執業資格考試，我們不直接接觸病人，我們也不直接參加臨床的診斷治療，我們只是面對一批批的標本，發出一張張的報告。

當我們對我們的臨床同事大談特談精密度、準確度、不確定度時，我們是否發現他們僅僅希望我們用他們聽得懂的語言告訴他們，他的病人怎麼了；

當我們把報告做的越來越精緻全面，數據、文字、圖片輪番轟炸時，我們是否發現這樣的報告反而不如一個電話或者面對面的溝通，對臨床同事更加有用；

當我們在化驗單上註明「結果僅對此標本負責」時，我們是否意識到那份死的標本根本不需要我們負責，我們需要負責的是標本後面活生生的人和為他治療的臨床夥伴；

當我們把海量的新的檢測項目推向臨床的時候，我們是否意識到我們的臨床同事希望利用我們的專業經驗和知識，告訴他他的病人該做哪些檢驗項目；

當別的輔診科室都在積極向臨床靠攏，積极參与臨床診治的過程中，檢驗卻在與醫學漸行漸遠的道路上狂奔，躲進自己的實驗室做別人看不懂的學問。但是，無論何時都不要忘記，檢驗是要為臨床為病人服務的，脫離了這個堅實的土壤，再美麗的花也結不出漂亮的果實。

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本文作者：xxll2006，丁香園檢驗版版主

責任編輯：lightningwing

圖片來源：shutterstock.com 正版圖片庫

參考文獻：

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