周五精選醫學與健康-臨床精神藥理學

小編簡述：每周五在本號刊載美國官方唯一承認使用的《精神障礙與統計手冊》(簡稱：《DSM-5》)中文版有關精神障礙方面的名詞解釋及診斷規範，由美國精神醫學專家張道龍團隊主譯，由「在線精神健康大學《督導與研究》」提供資料來源。

臨床精神藥理學

第二章 抗抑鬱葯

第一節 總論

抗抑鬱葯使用的基本原則包括如何選擇抗抑鬱葯，如何決定藥物的劑量和用法，以及如何確定最佳的治療周期等三方面。本期先介紹第一個基本原則「如何選擇抗抑鬱葯」：

第一，業內普遍認為副作用和安全性是選擇抗抑鬱葯的首要因素。各種類型抗抑鬱葯的副作用千差萬別，對治療的依從性影響較大的副作用通常是體重增加和性功能失調。其中，性功能失調對於大多數抗抑鬱葯來說很常見，尤其是單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、氯米帕明和SSRIs。與之對比，萘法唑酮、安非他酮和米氮平等藥物卻較少引起性功能方面的副作用。

此外，單從抗抑鬱葯安全性的角度來看，SSRIs過量時相對安全。然而，FDA曾發出警告，西酞普蘭超過40毫克／天的劑量時有QT間期（心電圖中從QRS波群的起點至T波的終點，心率越慢，QT間期越長）延長的風險，因此，西酞普蘭過量時比其他SSRIs更可能引起致命的心律失常。

第二，由於抑鬱障礙具有巨大的異質性，因此，作用機制不同的抗抑鬱葯不可能對所有類型的抑鬱障礙同等有效。如果將抑鬱障礙按照非典型、憂鬱型和精神病性的亞型來評估，那麼使用不同類型的抗抑鬱葯的差異性就會變得明顯。非典型抑鬱障礙對單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）的反應優於TCAs，並且對SSRIs和安非他酮的反應良好。而憂鬱型或精神病性抑鬱障礙對TCAs或SNRIs的反應是否優於SSRIs，仍然頗具爭議。

第三，患者的年齡是選擇抗抑鬱葯的重要因素。在老年患者中，由於他們脂肪肌肉比升高，以及肝功能和腎臟清除功能的衰退導致藥物的毒性增加。因此，老年患者更適合選擇半衰期較短的抗抑鬱葯。

第四，對於特定類型的抗抑鬱葯而言，患者的性別也是需要考慮的重要因素。大量證據表明，男性對TCAs的反應優於女性，而女性對SSRIs的反應則優於男性。

「在線精神健康大學」是美國精神醫學專家張道龍醫生帶領團隊在國內進行公益培訓16年後，於2015年在中國正式建立。旨在為全國醫生、心理諮詢師、學校諮詢老師提供規範化培訓，線上線下結合，提供專業支持，幫助助人者開拓職業空間，為中國人的心理健康做貢獻。

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