頭瘡反覆難愈者，陰火證的可能性大，慎用清熱解毒！

頭瘡，現代醫學稱頭部多發性毛囊炎，是臨床常見的一種皮膚病。現代醫學常認為是機體免疫力低下，繼發細菌或真菌感染所致。表現為頭部多發性毛囊炎，伴瘙癢疼痛，往往此起彼伏，對患者日常生活造成很大的困擾。

因常反覆發作，經久難愈為其特點，病人來診時，多數經過多家醫院多位醫生反覆診治，對治癒信心不足。查閱病歷，前醫們多用清熱解毒、抗生素等治療無效。此時必須轉變治療思路！

此時作為醫生，一定要詳細望診、問診和切診，一方面是辨證的需要，另一方面是重新樹立患者戰勝疾病所需信心的需要。信則靈，治病首先讓病人信任醫生，而要讓病人相處醫生，關鍵在於醫生的溝通是否到位。

一進診室，我們可先看看面色，常見面色無華，沒有血色，唇淡或淡暗，或顏面頭部油膩晦暗，精神不佳。此時虛證八九不離十！

問診常有睡眠不好，難入睡，夢多，易醒，心煩鬱悶，胃口不好等，特別是要問一問：「你冬天會感覺怕冷嗎？手足會不會比較冷，睡很久都睡不熱？」多數病人會告訴你：醫生，我很怕冷，四肢冰冷難溫。全身怕冷多是腎陽虛，四肢怕冷難溫多為脾陽虛。此時，我們可以大致明確，患者體質是虛寒的，應小心顧護其陽氣，不可動輒清熱解毒。即使局部有熱毒。也要兼顧！

然後再看看舌頭，多出現下面的樣子：舌質淡，邊常有齒印，胖潤，苔可薄白、白膩或膩微黃等。

對這類病人，我們再仔細切脈，往往可以發現以下脈象：

1、脈輕中取感覺浮滑甚至浮滑數，但重取，脈嘎然消失感，此為陽氣浮越於上的表現，或陽虛夾有濕邪，切記此非實火，不可清熱解毒，否則病必不除，即使暫時獲效，也因傷陽陽更虛，虛火更易浮越而病情必反覆加重。不可不知！

2、脈三部皆弱，沉取無力，此為陽虛，虛火浮越，引火湯加減。

3、三部脈弱，無力，極沉，此為陽虛甚，多用引火湯合四逆湯加減治療。

4、脈弦細，沉取無力，此為陰陽俱虛，陽虛為主，兼有肝鬱，常伴心煩鬱悶，當引火湯加柴胡、鬱金以解郁。

其實脈象眾多，需仔細甄別，總體可從脈象中找到不足的證據。沉取總是乏力的！

我想對你說：

1、複發性的毛囊炎，多為體虛，需要較長時間的調理，才能達到較好的長期療效。建議至少3個月，間斷治療甚至1年或更長，具體要看個體體質。要堅持治療，期間病情可能有波動，要有信心，及時複診調方！

2、除了醫生的治療，個人日常生活習慣要改變：早睡、睡好、心情舒暢、清淡飲食，不喝涼茶瘀冷飲等。詳情請閱讀我的另一篇文章：陰火證（陽虛、氣虛，局部有火）病友的日常調理注意事項

病案1：

首診：2017年1月9日

男，22歲，面部大量粉刺、毛囊炎，便秘，納可，難以入睡，易醒，心煩，天氣冷手腳很凍，平時容易出汗，怕熱。

舌淡，苔白，脈浮滑，沉取乏力。

首診處方：引火湯合溫心通加減14劑

三七粉 5克 黑順片 15克 肉桂 5克 雞矢藤 30克 白朮 30克 桑葉 15克 丹參 20克 黃芩 5克 柴胡 10克 五味子 5克 茯苓 10克 麥冬 15克 鹽巴戟天 15克 熟地黃 40克。

複診：2月18日網上複診

服14劑後病情好轉，吃完後春節期間停葯，病情反覆，調方如下：

枳殼 10克 竹茹 10克 熟地黃 40克 鹽巴戟天 15克 麥冬 15克 茯苓 10克 五味子 5克 丹參 20克 桑葉 15克 白朮 20克 雞矢藤 30克 肉桂 5克 黑順片 15克 三七粉 5克。7劑，水煎服。囑堅持治療。

後面診做了一次火針治療，較大的囊腫、膿皰消退較快，背部大量毛囊炎稍好轉，膿皰減少。但因病程久，治療不及時，留下了大量的疤痕樣的皮損，色素沉著比較明顯，比較難以短期恢復，需要較長時間的調理。由於患者經濟條件一般，沒有能夠經常做火針治療。目前用中藥內服外敷治療。

3月28日網上複診：

病情進一步好轉，背部已無膿皰，面部新發數個丘疹。無空面診，繼續中藥內調。

處方：春砂仁 10克 牡丹皮 10克 黃芪 20克 炙甘草 5克 黃柏 15克 淫羊藿 15克 枳殼 10克 竹茹 10克 肉桂 5克 黑順片 20克 皂角刺 15克，服7劑。

囑繼續治療！

病案２

病情：女，41歲，紅斑狼瘡患者，老病友，常在我處中藥調理。2016年9月8日南方醫院面診。見頭面大量疔瘡膿腫。在某三甲部隊總醫院住院2周余，中藥內服，注射重劑抗生素治療均無效，漸加重，高熱惡寒，惡風，頭脹痛，最高達39.5度，面浮腫，乏力，口乾，便秘，舌淡，邊有齒印，苔膩微黃，脈浮滑，沉取無力。患者平素陽虛，前醫用四逆湯加減，黑順片用量達30g，緣何無效。細思量，本病陽虛甚，水寒不能潛龍，龍雷之火浮越，復感外邪，熱毒結於頭面，發為疔瘡，病甚危急。

治宜：標本兼治，回陽救逆，清熱瀉火。

方用：潛陽丹+封髓丹+五味消毒飲加減。局部火針治療，引邪外出。

愈後：３天後病情明顯好轉，2周治癒出院，繼續門診治療紅斑狼瘡。

按語：

頭面部瘡癤，焮熱疼痛，似屬陽證，然見清熱解毒常法治之無效者甚多。觀此類患者平素體質多虛弱，脈象沉細無力多見，舌淡胖潤，甚至邊有齒印，則應明此病虛為本，火不歸元，或兼雜有熱、濕、瘀、痰等。下元虧虛，則龍火上燔，復加晚睡熬夜，火不歸元，頭面等局部陽氣有餘則化為火毒，灼肉為腐，發為癤腫。此類病人多勞累熬夜後複發或加重，是其牲特徵。治以溫陽引火歸元潛龍之法，則虛火清而下元實，龍得潛，火不浮，則病漸愈。

如見病例2之局部火毒之候危急者，往往需要標本兼治，急則治其標，在溫陽潛陽的同時，重用苦寒清熱解毒之品直折火毒，如黃連，本例用至15克，重瀉頭火，急救存陰，邪去正安。臨證需膽大心細，中病即止，及時調方。

其實此類陽浮於上之病證著實不少，如痤瘡、口腔潰瘍、咽喉腫痛、牙齦腫痛、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎，一但發現有冬季比較怕冷，四肢冰難溫的特點，大家就需多加留意陰火證的可能，慎用清熱解毒類藥物！

陰火證的產生與體質、日常不良生活飲食習慣有密切關係！要想病情得到較好的改善，陰火證病人的日常調護請仔細閱讀下文，並踐行！

陰火證（陽虛、氣虛，局部有火）病友的日常調理注意事項

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