寶寶該補鈣還是維D？其實大有講究

媽媽提問：寶寶經常多汗、夜間哭鬧、枕禿，家中老人說可能寶寶得了佝僂病，這是怎麼回事？我們平時說的「缺鈣」是「佝僂病」嗎？

答：平常我們所說的「缺鈣」其實是維生素D缺乏或缺鈣的一些體征和癥狀，並不是醫學上定義的真正「佝僂病」。

維生素D不足影響鈣的吸收

其實，很多時候寶寶 「缺鈣」不是體內單純缺鈣，更多的是維生素D的缺乏，因為鈣要在體內維生素D的幫助下才能有效吸收。

1.攝入不足

在天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要。乳類含維生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜(2：1)，有利於鈣的吸收，但母乳餵養兒若缺少戶外活動，或不及時補充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，亦易缺鈣。

2.日照不足

皮膚內7-脫氫膽固醇需經波長為296-310nm的紫外線照射始能轉化為維生素D3，因紫外線不能通過玻璃窗，故嬰幼兒缺乏戶外活動會使內源性維生素D生成不足；

大城市中高大建築可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；

冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。

3.生長過速

早產或雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足，且出生後生長速度快，需要維生素D多，易發生維生素D缺乏或缺鈣。

4.疾病因素

多數胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等；嚴重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起鈣缺乏。

5.藥物影響

長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細胞微粒體氧化酶系統的活性，使維生素D和25(OH)D加速分解為無活性的代謝產物；糖皮質激素會對抗維生素D轉運鈣的作用。

寶寶維生素D缺乏或缺鈣的預防

預防維生素D缺乏或缺鈣要從胎兒期就開始，1歲以內的寶寶是預防的重點對象。具體的常規預防如下：

胎兒期的預防

1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動；

2. 孕婦要多喝牛奶；

3. 孕期補充維生素D：每天400～800IU。但是很多婦產科醫生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開維生素D；

4.孕5個月以後，開始每天補充適量的鈣(500毫克左右) 。

0～3歲的預防

維生素D補充：

1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點最重要，也最經濟有效。

2. 從出生第10天開始，每天補充適量的維生素D，每天維生素D400IU。早產或雙胎3個月前每天補充維生素D800IU。

3.哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽，每天喝奶粉。

寶寶曬太陽有講究

曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且，每天照射的時間0.5～1小時。冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據具體情況自行把握照射的時間和方式。

魚肝油和曬太陽要互相結合和互補。例如如果很長時間陰天，曬不到太陽，那麼，每周可以吃9粒維生素D（每粒400IU）。

鈣的補充：

建議根據餵養方式、奶量和年齡、季節、日照、維生素D攝入等作為參考個性化補充，不建議人人補充，也不建議人人不補。以下是鈣劑補充的參考量：

6～12個月的寶寶：每天100毫克

12～36個月的寶寶：每天150～200毫克

奶量的建議：

4個月（或6個月）的寶寶：全部吃奶。

6～12個月的寶寶：600～800毫升

1～2歲的寶寶：600毫升左右

2歲以上的寶寶：500毫升左右

3～6歲的孩子：多曬太陽，多戶外活動和體育運動。如果經常曬不到太陽，也要常補充維生素D，可以每周3～5粒魚肝油。每天500～600毫升牛奶。如果奶量不足，適量補充鈣劑。

以上是以預防為主的建議。

文：余曉丹上海兒童醫學中心發育行為兒保科（主任醫師/博士生導師）/ / 原創轉載請聯繫本號。

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