這些藥物最傷肝，怎樣將損傷降到最低很關鍵

文丨葯療君，編丨吳鵬藥師

俗話說得好——「是葯三分毒」，不論西藥還是中草藥，大多數都要通過肝臟代謝解毒，都可能增加肝臟的負擔，甚至引起肝損傷、肝衰竭。

一些人對葯的認識是模糊而矛盾的，總疑心醫生開的葯不管用，自己搭配吃各種葯或者葯還沒服夠療程就自行停葯換藥等。一方面擔心藥 「力」不夠，另一方面又怕吃多了葯「傷肝傷腎傷胃」等。

據悉，上海仁濟醫院消化內科茅益民教授團隊對中國住院患者藥物性肝損傷發生與治療狀況進行了回顧性流行病學研究，發現：

1、每1000人次的住院患者中，藥物性肝損傷的發生比例高達1.75人次。

2、中草藥、中成藥引起藥物性肝損傷的佔比為30%，大量病例報告使用了「不明中草藥」（各種偏方、秘方、神葯等）。

3、藥物性肝損傷的情況通常比較嚴重，其中30%的患者轉氨酶高於正常上限的10倍，出現肝衰竭或死亡高達3.09%！

4、肝損傷病例中，高達40%的患者聯合使用了兩種或以上的肝損藥物。

總的來說，藥物性肝損害一方面跟服用的藥物有關，另一方面跟服藥的「人」有關。

那麼常見的「傷肝葯」有哪些呢？

1、解熱鎮痛葯：如對乙醯氨基酚；

2、某些感染葯：如萬古黴素、大環類脂類藥物、酮康唑、異煙肼等；

3、某些激素：如口服避孕藥、抗甲亢藥物；

4、神經精神類葯：如卡馬西平、奧氮平等；

5、心腦血管藥物：如胺碘酮、他汀類藥物等；

6、某些中藥：如雷公藤、烏頭、斑蝥、蓖麻子、天花粉、菊三七、何首烏等

值得注意的是，在藥物引起的肝損傷中，40%的都是服用兩種或兩種以上的藥物。某些藥物單用，對肝臟的危害不大，但同時聯用，可能會因為藥物的互相作用而帶來嚴重後果，所以醫生在聯用藥物時會仔細斟酌衡量利弊。

同樣致命的組合，還有酒精與藥物、咖啡因/茶鹼與藥物等。因此吃藥的時候最好不要喝酒、喝茶或者喝咖啡等。

還有就是，中草藥的肝損傷占藥物性肝損傷的20%至30%，嚴重的可出現急性肝功能衰竭，甚至導致死亡。中草藥本身成分非常複雜，有些成分本身就有肝臟毒性；有些是各成分之間的純在配伍禁忌；有些中草藥可能存在農藥、重金屬污染等問題；

如何有效預防和減少藥物性肝損傷？

1、治療疾病時，應在有經驗的醫生或臨床藥師的指導下用藥；

2、仔細閱讀藥物說明書，確診藥物的適應證（功能主治）與治療的疾病一致，並了解其用法用量、不良反應、藥物相互作用、禁忌及注意事項等；

3、除非必須，儘可能避免同時服用多種藥物；服藥不能喝酒、飲茶、喝咖啡等；

4、用藥過程中，一旦出現不適癥狀，及時與醫生溝通。

5、一旦發現是肝損傷，要立即前往肝病專科醫生處就診，尋求最佳的治療方案。

與健康成人相比，兒童的肝臟尚未發育完全，老年人的肝腎代謝功能下降，因此這兩類人更容易發生藥物性肝損傷。對於糖尿病患者而言，如果本身有慢性肝病基礎的，建議使用胰島素控制血糖，口服降糖葯則不作為首選。

此外，肥胖、過敏體質者、酗酒、慢性肝腎功能不全的病人也更容易發生藥物性肝損傷。因此建議這類人群在接受藥物治療時需要格外小心、謹慎。