觀舌知病巧用方——《傷寒舌鑒注釋》

舌診的書並不多，而帶舌象圖的又少之又少。

如在舌診圖下附有相應的病案及方解，實乃中醫學子之所求。

舌診是通過觀察病人舌質與舌苔的變化以診察疾病的方法。屬於中醫「望診」範疇，是中醫的特色診法之一。「有諸內，必形諸外」，通過觀察舌的變化，可以測知內臟是否患有疾病。正常的舌是淡紅舌，薄白苔。

舌診臟腑分布圖

舌的不同部位分候不同的臟腑。心尖主候心肺疾病，舌邊主候肝膽疾病，舌中主候脾胃疾病，舌根主候腎病。如果臟腑出現了異常，那在舌的相應部位一般會有所體現。

世界上不少國家正在深入研究舌診，他們通過舌熒光檢查、舌印檢查、舌的病理切片檢查、舌的活體顯微鏡觀察、刮舌塗片檢查，以及各種生理、生化、血液流變學測定等等，探索舌診的奧秘。

我國歷史上的中醫舌診書，比較有名的有《敖氏傷寒金鏡錄》《傷寒舌鑒》等。《敖氏傷寒金鏡錄》中有36幅舌象圖。《傷寒舌鑒》是清代張登所著的一本舌診專著，書中載有120幅舌象圖，以仲景傷寒六經辨證為主，按六經由表及裡，由淺入深介紹了各種舌象。

馬一森老師在《傷寒舌鑒》的基礎上增加了注釋、方解、醫案等內容，並依原圖進行重新繪製，著成《傷寒舌鑒注釋》一書，使原書更具實用性。

下面列舉書中一例：

白苔黃邊舌

原文：舌中見白苔，外有微黃者，必作泄，宜用解毒湯；惡寒者，五苓散。

注釋：邪熱入里，三焦熱盛，見舌中白苔、外有微黃。症必見煩熱下痢，口燥咽干，小便黃赤，脈數有力。治宜瀉火解毒。黃連解毒湯（黃連 9g，黃芩 6g，黃柏 6g，梔子 9g）主之。外有表證，內停水濕，也見舌中白苔、外微黃。症見惡寒，頭痛發熱，煩渴欲飲，小便不利，水入即吐，水腫，霍亂吐瀉，短氣而咳，脈浮。治宜利水滲濕，溫陽化氣。五苓散（豬苓 9g，茯苓 9g，白朮 9g，澤瀉 15g，桂枝 6g）主之。

醫案：劉某，男，32歲。平日喜愛辛辣食物，喝酒吃肉。昨日背發一疔瘡，紅腫疼痛難忍，來我所就診。患者體豐，自述平時身常長瘡，牙齦出血，現大熱煩擾，口燥咽干，背瘡紅硬熱痛，大便干秘，舌邊黃中白，脈數有力。辨證屬熱毒內盛，氣血瘀滯。《素問·至真要大論》有「諸痛癢瘡，皆屬於心」之說。予黃連解毒湯加味（黃連 9g，黃芩 6g，黃柏 6g，梔子 9g，紫花地丁 15g，金銀花 30g，野菊花 15g，蒲公英30g，赤芍 12g，連翹 15g，浙貝 15g，大黃 9g），瀉心火而解熱毒。三劑，疔瘡不紅腫，熱痛減輕，大便也不幹燥，繼原方去大黃，減金銀花 15g，蒲公英 15g，加玄參 15g，七劑，諸症痊癒。囑其少食辛辣食物、少飲酒，多以清淡素食調養。

編輯感悟：原文內容極簡，白苔黃邊舌，後給出二方：解毒湯與五苓散。並未給出適應證，讀者有無從下手之感。馬一森老師指出見此舌有二證，一為三焦熱盛，一為內停水濕。相應的選擇黃連解毒湯與五苓散，並給出臨床醫案，使之成為一本可以使用的書。醫者各有其見，具體如何理解使用，那就要中醫學子們在臨床中細細體悟了。

下面再附幾張舌象圖與原文與您分享：

白苔中紅舌

原文：此太陽初傳經之舌也。無汗者發汗，有汗者解肌。亦有少陽經者，小柴胡湯加減。

黃尖舌

原文：舌尖苔黃，熱邪初傳胃腑也，當用調胃承氣湯。如脈浮惡寒，表證未盡，大柴胡兩解之。

灰黑尖舌

原文：已經汗解而見舌尖灰黑，有宿食未消，或又有飲食邪熱復盛之故，調胃承氣湯下之。

紅中微黃根舌

原文：熱入陽明胃腑，故舌根微黃。若頭汗、身涼、小便難者，茵陳蒿湯加梔子、香豉。

《傷寒舌鑒注釋》（中國中醫藥出版社出版，馬一森主編），最終解釋權歸本文原作者所有。

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