岳陽女子提活鴨去菜市場宰殺患H7N9！還有很多人都這麼干！

3月6日，極重度禽流感（H7N9）患者李進（化名）從中南大學湘雅二醫院呼吸內科一病區出院了。回顧從1月22日入院以來這43天的治療過程，尤其是呼吸重症監護室700多個小時的驚險搶救，可謂步步驚心、關關驚險。

（湘雅二醫院呼吸1科歐陽若英副主任醫師講述救治李進的過程）

命懸一線：禽流感並發高危病

37歲的李進是湖南嶽陽人，鄉下的公公給她送來2隻活鴨，她用編織袋提著活鴨去菜市場叫人宰殺，2017年1月14日出現發熱、咳嗽等癥狀，自行服用感冒藥治療無效，後病情加重到當地醫院就診。

1月22日，她病情惡化，由當地醫院轉入湘雅二醫院。鑒於氣促、氧飽和度下降等情況，急診科迅速行氣管插管，上呼吸機輔助通氣，根據其癥狀及活禽接觸史，高度懷疑她感染了H7N9禽流感，醫院立即啟動禽流感病毒防控應急預案。

當晚22時許，檢驗結果確診李進感染H7N9禽流感病毒，旋即她被轉入呼吸內科重症監護室（RICU）負壓病房隔離治療。

「休克，氣促明顯，急性呼吸窘迫綜合症（ARDS），心電監護顯示氧分壓已下降到生命臨界點，血壓靠藥物維持，可以說命懸一線。」接診醫生介紹，ARDS死亡率高達42%，而H7N9感染的重症患者死亡率更是高達70%。23日一早，院領導及相關職能科室負責人趕到RICU會診，分析病情進展，討論治療方案。

（李進和丈夫感謝醫護人員的救治）

三道關口：醫患一起面對重重考驗

「H7N9病毒能直接損傷肺泡，嚴重損傷呼吸功能。是否能進行有效的抗病毒治療和改善、修復呼吸功能，是治療的第一關。」主治醫師張艷介紹，呼吸內科主任陳平教授和RICU主任羅紅教授帶領的治療組，密切監測病情變化，隨時調整治療方案。

同時，護士24小時精心護理，呼吸治療師24小時跟進，精準調節呼吸機參數。治療組適時果斷拔管離線，降低了後續呼吸機相關性肺炎的發生幾率及治療難度。

H7N9能損傷上皮細胞及粘膜屏障，並生成炎症介質，使人極易感染細菌、真菌，造成全身感染的膿毒血症，引發高燒、休克，所以繼發感染能否得到控制，是關係治療成敗的第二關。

1月29日，患者就曾出現高燒，雖然是大年初二，但專家們立即趕到病房會商，考慮為人葡萄球菌敗血症，調整治療方案，使敗血症得到控制。

2月8日，患者出現心率及呼吸頻率增快，但無發熱及痰液增多，痰培養及大便培養可見真菌，調整用藥後，患者癥狀好轉。

「第三關是肺纖維化。」H7N9禽流感病毒感染人體後，可以誘發細胞因子風暴，導致全身炎症反應。

禽流感患者肺內常表現為急性瀰漫性肺泡損傷、肺泡間隔出血、瀰漫性肺泡損傷後纖維化增生以及肺泡Ⅱ型上皮細胞漿及胞核蛋白沉積，隨著病程延長，可見肺組織明顯纖維化形成。

肺組織纖維化的程度，關係到患者今後的肺功能、運動耐力及生活質量的好壞。

經過積極的抗病毒以及抗氧化應激等治療，患者肺部病灶有所吸收，肺功能逐步康復。

此外，心理因素也至關重要。醫生介紹，負壓病房是全隔離的，進到裡面的醫護人員都是「全副武裝」，所以病人呆在裡面會很不適應。

治療初期，李進就曾出現過嚴重焦慮，特別是過除夕、春節那幾天，極度躁動。

為此，RICU請來了醫院精神心理專家來會診，同時，還讓李進的丈夫隔著玻璃窗，用對講機和她對話，錄來家裡小孩、家人鼓勵她的視頻放給她看，使她的情緒得到舒緩，重建戰勝疾病的信心。

（媒體採訪）

三關過後：患者感嘆生命不易

經過一段時間的治療，李進的身體一天天好轉：1月26日，成功拔除氣管插管，改為無創呼吸機；2月2日，改為高流量濕化氧療；2月17日，改為鼻導管氧療。

在此期間，體內的H7N9病毒也得到控制，2月8日及9日，疾控部門兩次回報H7N9病毒核酸檢測陰性。

隨著各項指標恢復正常，李進解除隔離，21日從呼吸ICU轉入普通病房，呼吸內科一病區進行後續治療：炎症、氧合指標在好轉，影像檢查提示患者的肺部病變也在逐步好轉。

「H7N9病毒關、繼發感染關、肺纖維化關，每一關都關乎生死。」羅紅教授介紹，作為RICU病房收治的首位重症禽流感患者，這次搶救充分體現了團隊協作能力，特別是在隔離期，醫護人員必須穿上厚厚的防護服，戴上防護眼鏡，特製的防護口罩和帽子。護士在裡面一呆就是8個小時，一個班下來全身濕透，顏面部被質硬的口罩壓出水泡都是常事，但大家毫無怨言，哪怕是在春節期間。

病歷記錄顯示，在這29個日夜裡，除呼吸內科外，還有急診科、感染科、重症監護等科室28人次的專家參與會診，有好幾次都是在晚上或節假日。

「太不容易了，我當時都快崩潰了，是他們不斷鼓勵我，每次醫生護士經過我窗前，都握拳示意我加油。」轉回普通病房的李進對醫護人員的精心救治感動不已，她說這「第二次生命」來之不易。

健康提醒：禽流感可防可治可控

湘雅二醫院呼吸1科歐陽若英副主任醫師表示，患者李進出院後要避免感冒受涼，不然會引起感染；對吃的不必太忌口，但要適當補充營養，再配合一定的氧療，對身體的恢復健康有幫助。

湘雅二醫院呼吸內科專家提醒，禽流感的預防大於治療，不必恐慌。主要做到以下幾點：1.平時加強體育鍛煉增強體質，避免過度勞累；2.發現禽流感疫情時，盡量避免接觸活禽，如有接觸迅速用洗手液和流動水洗凈雙手；3.對雞鴨等禽類食物應徹底煮熟再食用；4.保持室內空氣流通，每日至少通風30分鐘；5保持室內清潔，使用易清洗地板，避免使用難以清洗的地毯；6.注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時捂住口鼻，有感冒發熱癥狀及時就診。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 劉艷婷

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