三八節談乳腺癌～

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三八節談乳腺癌

從世界範圍來說，乳腺癌是位居女性癌症發病之首，全球每年新髮乳腺癌病例約167.1萬，每年約52.2萬患者死於乳腺癌，發達國家乳腺癌發病率相對於欠發達國家更高。從中國的角度來說，乳腺癌也是女性發病率最高的癌症，根據GLOBOCAN顯示，中國女性乳腺癌發病率為21.6／10萬。居於癌症死亡原因第六位。不過雖然發病率高，但好在乳腺癌有一套成熟的治療方案。我們邀請了中日友好醫院的魯瑤主任來談談乳腺癌的治療——

早期乳腺癌可以保乳治療

在我診療的病人中，有一位中學的王老師給我留下了深刻的印象：

王老師35歲，工作精明能幹，樂於助人。但在一次體檢時，醫生髮現王老師右側乳房長了一個腫塊，當時大夫建議她手術切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科醫生。王老師採取逃避的態度，自己找偏方吃中藥，但乳房腫物不見小，反而越長越大。在家人和朋友的勸說下，王老師到醫院做了檢查，被診斷為乳腺癌，由於耽誤了病情，最後不得不切除了右側乳房。

手術後，王老師不願接受眼前的現實，回到病房後見到家人淚流滿面，情緒不穩，突然失語，在大夫及家人的耐心心理疏導後，才逐漸好轉。後來在化療期間，王老師一直感覺傷口及全身疼痛難忍。此後數天，王老師每日都要求注射止痛針。出院後，王老師一直不能擺脫乳腺癌的陰影，性格大變，不敢抬頭看人及大聲說話，總覺得同學同事用異樣的眼光看她。回到家，見到原來熟悉的環境即產生恐懼不安，總擔心腫瘤複發、轉移。每周都想到醫院諮詢、複查，長期處於焦慮、抑鬱及頑固失眠狀態，無心工作和學習。病後，王老師也不願讓愛人看到她殘缺的身體，變得敏感多疑、尖酸刻薄，常常無端猜忌，最終導致夫妻離異。

可見，一側乳房的去除，女性特徵的喪失，形體外觀的變化，會給乳腺癌患者造成巨大的心理和軀體損害。

我國乳腺癌的發病率近年來一直呈上升趨勢。中國抗癌協會公布的數據顯示：上海每10萬人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高達45人，年均增長速度達3%。女性31歲以後，乳腺癌發病率直線上升， 高發年齡在36～60歲之間，佔80.51%。 其中，發病率最高年齡段是41～45歲，其次是56～60歲之間。

其實，乳腺癌並沒有想像的那麼可怕，只要定期體檢，早期發現，積極治療，是完全可以治癒的。同時，早期乳腺癌是不用切除乳房的。

乳腺外科治療的新時代

① 全乳切除術不斷地減少，保乳治療不斷地增加。

② 區域淋巴結清掃只限於淋巴結有轉移的病人。

③ 保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法。根治和擴大根治性乳房切除術已經成為歷史，改良根治乳房切除和腋窩清掃仍是一種重要的手術方式，乳腺癌的外科治療已經進入了根治性保留乳房手術時代。

目前，保乳治療正越來越廣泛地被人們所接受，成為早期乳腺癌的首選治療方法。歐美國家約50%的乳腺癌病例接受保乳治療。保乳治療強調的是：達到腫瘤局部的有效控制，保留的乳房應具有美容和功能上的價值。

保乳手術的適應證

保乳手術適用於原發腫瘤直徑≤3cm，腋窩淋巴結未捫及，且無遠處轉移的乳腺癌。歐美國家對保乳手術選擇腫瘤大小較我國為寬，乃因西方國家婦女乳房偏大，且對保乳有迫切要求，故對瘤體直徑≤5cm者也行保乳術。我國亦有報道指出，對瘤體直徑≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新輔助化療，使腫瘤直徑縮小為3cm或以內，再行保乳術。

醫生在選擇保乳手術病例時一般要考慮以下問題：

①瘤體與乳頭的距離一般＞2cm；

②瘤體大小與乳房比例適宜；

③患者年齡在20～60歲；

④患者強烈要求保乳並具備接受全程治療及終身隨診的條件；

⑤臨床腋窩淋巴結陰性；

⑥術後形體美容效果的評估。

歐美的外科醫生對保乳手術病例的選擇更為寬泛一些，不論是浸潤性導管癌還是浸潤性小葉癌，均可行保乳手術，腋窩淋巴結的狀況也不影響保乳手術的開展。中國醫生對保乳手術的態度相對較為謹慎。

保乳手術後的放療

術後放療是防止乳腺癌保乳手術後局部複發的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段。術後放療應儘早開始，最遲不超過術後6周，否則將會影響局部控制和遠期生存。

保乳手術後的化療與內分泌治療

保乳手術後一般是先放療後化療，但具有以下若干項高危因素者應首先進行全身化療，採用保乳術後先化療→後放療→再化療的方案：

年齡≤35歲；淋巴結轉移≥ 4個；病理檢查可見脈管瘤栓；核分級達Ⅲ級；ER、PR陰性；Her-2/neu陽性；組織蛋白酶D陽性；S期細胞數明顯增多；骨髓發現微轉移等。

化療方案多採用CAF或紫杉類藥物方案。部分患者需要進行內分泌治療，絕經前患者可選用TAM類藥物，絕經後患者可採用芳香化酶抑制劑。

保乳治療後定期複查

保乳治療的原則是不降低遠期生存率，不增加局部複發率，故治療後的隨訪工作尤為重要。複查中除定期體檢外，還應定期進行乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查，一旦發現局部複發還可行乳腺單純切除，若處理及時一般不影響遠期生存率。

魯瑤，中日友好醫院普外二科主任醫師。在乳腺、甲狀腺等良惡性疾病、疑難雜病等診治方面有獨到的技術優勢，如乳腔鏡手術、早期乳腺癌保乳手術。