晚期結直腸癌肝轉移患者有哪些方法可以選擇？

晚期結直腸癌肝轉移患者有哪些方法可以選擇？

（文／王煒 廣東省第二中醫院 外二科主任 教授 博士 博士後，門診電話 020-83699463)

晚期結直腸癌肝轉移患者有哪些方法可以選擇？

結直腸癌很容易發生轉移，而肝臟則是晚期階段最常見的轉移靶器官，多達50%的患者發生肝轉移！

結直腸癌是消化道惡性腫瘤中的常見病，女性惡性腫瘤患者中，發病居第二位，男性患者中發病第三位。世界範圍內的統計數據顯示，每年新發病達100多萬之眾。

結直腸癌很容易發生轉移，而肝臟則是晚期階段最常見的轉移靶器官，多達50%的患者發生肝轉移，肝轉移成為結直腸癌最為主要的死亡因素。

那麼，結直腸癌肝轉移患者該如何處理呢？手術根治性切除仍是目前為止結直腸癌肝轉移治療的最佳方案！

由於臨床上腸癌發生肝轉移的時間不同，臨床分為兩種類型，即同時性和異時性肝轉移。同時性肝轉移是指發現腸癌的同時發現肝轉移，異時性肝轉移是指原發灶處理後發生肝轉移。

對於同時性肝轉移的結直腸癌，我們認為同期手術可以獲得更好療效，即同時處理原發腸癌和肝轉移灶，可以縮短住院時間並且降低相關併發症的發生概率。有文獻顯示，在動物試驗中，先切除原發灶可以促進加快肝轉移灶的生長速度。但也有報道分兩期處理更好。

如果是異時性肝轉移的患者，手術治療可分為兩種：病灶可切除和病灶不可切除。對於可行病灶切除的，應手術切除；而病灶不可切除的，可先行非手術處理，至可切除標準後，然後進行手術切除。

無論同時性肝轉移還是異時性肝轉移，轉移瘤的的根除是關鍵，臨床上僅有不到20%的患者獲得根治性切除。

那麼，臨床上究竟有多少方法可以對不可切除的肝轉移灶經行干預和處理呢？

目前臨床上常用的方法有微波或射頻消融，肝動脈栓塞化療，無水乙醇注射，新輔助化療，轉化性化療，靶向性治療，生物性治療，中醫藥物的調理等等。

首先，微波或射頻消融可以在超聲引導下、CT引導下、腹腔鏡直視下以及開腹下進行消融。與手術治療相較，微波或射頻消融治療有以下特點：（1）可以在毀損轉移灶的同時最大程度地保護正常肝臟組織遭到損害。（2）對於肝臟多發轉移患者，可以逐個進行消融，這常常是手術切除做不到的；（3）腫瘤組織消融後，部分成分吸收入血，作為內源性腫瘤抗原，可以誘發人體抗腫瘤免疫應答反應，提高免疫功能。

其次，肝動脈栓塞化療，可以對不可切除的或不便切除的轉移灶進行準確的栓塞，阻斷腫瘤的血液供應，達到治療目的。但是，由於轉移瘤的雙重血供特點，以及腫瘤具有血管自己再生的特點，腫瘤複發率高，其療效短期內明顯，長期效果不理想。

無水乙醇注射由於臨床上時而發生嚴重的併發症，臨床上的使用已不常見。

結直腸癌患者出現肝轉移後，由於可以根治性切除的患者不到20%，新輔助化療的出現可以提高手術切除率和根治率，降低複發率，提高患者的存活率，整體提高治療效果。

轉化性化療，隨著科研的不斷進步，轉化性化療的報道逐漸增多。轉化性化療即通過化療使不可切除的轉移灶轉化為可切除，提高結直腸癌肝轉移患者的手術切除率，延長生存時間以及改善預後。該方法具有安全性和可控性的特點。為了避免化療對肝臟造成的損害，轉化性化療的時間通常控制在2個月內為佳。

分子靶向治療，提高肝轉移灶切除率的最有前景的治療方法是靶向分子藥物治療和化療的聯合應用 。

另外，生物治療和中醫藥調理也是腫瘤綜合治療的一個重要組成部分。

雖然，近年來新藥物、新方法、新技術不斷湧現，但手術根治性治療的主導地位依然首選，仍然是治療結直腸癌肝轉移的最佳手段！多學科聯合治療，精準化、個體化依然非常關鍵，提高結直腸癌肝轉移患者的生存率和生存質量，依然是臨床醫生的探索方向。