年紀輕輕，總想上廁所怎麼辦？162期

今日練習

潘某，男，32歲。

患者數年前時有少量口腔潰瘍，近年來口腔潰瘍逐漸增多，加重。甚至影響說話、吃飯。多方治療，而無效。經介紹來診。

患者口腔潰瘍情況如上所述，大便溏薄，一日2~3行，與口腔潰瘍同時發生。平素胃脘疼痛時作，矢氣頻。右脈小弦，左脈沉細，左關帶弦，三部分按不衰。舌邊及頰粘膜多處有潰瘍，舌質淡，苔薄白微膩。

處方：___湯，3劑。每日1劑，水煎服。另用西瓜霜一支，摻於潰瘍處，一日3~4次。(留言處寫下您的答案)

服完第1劑之後口瘡與泄瀉加重，服至第2劑之後則明顯好轉，服完三劑，上下唇內潰瘍已消，惟頰粘膜與舌上潰點依舊。

於原方加味，再服3劑，除右頰內尚有兩處潰瘍外，其餘各處均已消失，大便日行一次，已成形，但稍軟。原方繼服五劑，口腔潰瘍痊癒，大便正常。

答案下期公布

上期答案：桂枝加葛根湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：久咳不止？試試這個方子【161期】

上期原醫案

劉某，男，20歲，農機學校學生，1994年1月28日初診。

自謂去年八月病痢疾，里急後重，日夜無度，膿血相雜，血多膿少，經輸液點滴治療好轉。之後雖無膿血，然仍日便數行，經常骨楚惡寒。

近又犯病七日，便次甚頻，微有淡血。痛則欲便，便後痛減，口不苦，不思飲，胃納不香。舌淡紅少苔，切得脈象弦緩，診臍左拒壓。

觀其脈症，下痢乃表邪內陷也。以惡寒、骨節痛楚為靶眼，遵喻昌先生之意，擬辛溫解表法。

投桂枝加葛根湯加味以治：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，葛根15g，荊芥10g，防風10g，生薑5片，三劑。

二診：骨楚止，微惡寒，腹痛大減，大便日一二行，溏稀無血。腹診：臍左壓痛消失，舌脈如前。原方再服三劑。

三診：惡寒不再，腹痛止，大便日行一次，已成形。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。擬參苓白朮散善後。（閆雲科醫案）

李映淮老師評語：本案用桂枝加葛根湯，方證相吻。加荊、防者，顯屬蛇足。

師說是也。

原文複習

《傷寒論》第14條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。

各家論述

劉渡舟：在桂枝湯中加入葛根有三種作用：第一，葛根也有解肌祛風的作用，能輔助桂枝湯解表；第二，葛根能疏通經脈的凝滯，主治項背強几几；第三，葛根能生津液，有滋潤經脈、緩解拘急的作用，使津液上潮。

吳謙：太陽病，項背強几几，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。

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