口腔潰瘍不是病，找對治法是關鍵163期

今日練習

趙某，女，55歲。

患者家庭貧窮，日益操勞，疏食充饑，納運不健，生化乏源，心神失養多年。

3日前忽覺胸中悸動不安，胸悶短氣，動則加劇。時發熱，自汗，微惡寒，易受外感，納差，飲食不思，大便兩三日一行。形體瘦削，面帶菜色，頭髮枯槁，肌膚乾燥，腹皮薄，柔軟不痛。舌淡紅，苔薄白；脈細數，三伍不調。

處方：___湯，3劑。(留言處寫下您的答案)

二診：心悸、氣短緩解，汗出、惡寒消失。但出現五心煩熱，口鼻乾燥，牙齦出血，喜冷思飲等癥狀。擬滋陰清熱葯3劑服之。

葯後心悸止，煩熱思冷大減，齒衄不再。守方三劑善後。

答案下期公布

上期答案：半夏瀉心湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：年紀輕輕，總想上廁所怎麼辦？【162期】

上期原醫案

患者系潘姓男子，三十二歲。

於數年前口腔內粘膜上出現少量潰瘍，近年逐漸加多加重，妨礙語言飲食，服藥經久，終難見效。

來診時持他醫所開一方，亦取瀉心湯大意，方用党參、黃連、黃芩、黃柏、肉桂、附片、甘草、生薑、大棗之類，謂服後泄瀉更甚，口瘡勃發，一日三餐如食針氈，刺痛難禁。經其親友介紹來就余診。

余診時口腔癥狀一如上述，詢知大便溏薄，一日二、三次，幾與口瘡同時發生。原有胃竇炎史，平素脘痛時作，矢氣頻仍。左脈沉細，左關帶弦，右脈小弦，三部分按不衰。舌質淡，舌邊及頰粘膜均有多處潰瘍，苔薄白微膩。

參合四診為中氣素虧、脾經濕熱留滯，故治擬扶中健脾兼清理濕熱，取諸瀉心湯意增損為方，補清兼行、寒熱並用。

方為：党參24g，炒白朮15g，茯苓9g，炙甘草9g，黃連3g，炒黃柏9g，炮姜炭3g，姜半夏9g，當歸9g，炒白芍9g。每日一劑，水煎服。

另予西瓜霜一支，摻於潰瘍處，一日三、四次。

服第一帖後瘡疼及泄瀉更甚，服至第二帖即均見明顯好轉，服完三帖，上下唇內潰瘍已消，惟頰粘膜與舌上潰點依舊。

於原方加細辛1g，再服三劑，除右頰內尚有兩處潰瘍外，其餘各處均已消失，大便日行一次，已成形，但稍軟。原方又服五劑，口內潰瘍痊癒，大便正常。（鄒孟城醫案）

按語：仲聖之方固有投匕即安之效，余信之矣。何以彼醫亦以瀉心湯為底方而投之反增其病，而先生稍易數味即能速效耶？

余對曰：彼醫用藥之思路確屬不凡，已得辨證之要點，惟將中焦虛寒誤認下焦，投以桂附則益火以助熱，故病必加重。余以乾薑炒炭，既能輔參術健運脾土，又守而不走，斂而能降，納脾經上行之虛火歸於窟宅，待濕熱一去，故口瘡即愈。

後佐細辛又亦類此，細辛雖屬少陰之葯，而其斂虛火、治口瘡功有獨擅也，與姜炭同用，有相輔相成之效。此兩味雖屬辛熱之品，而與桂附之雄烈辛散者，自有天壤之殊。故用姜炭、細辛則效，用肉桂、附子則助紂為虐也。

關於乾薑治口瘡之機理，尤在涇《醫學讀書記》見解精闢，其述王肯堂治許少薇口糜及從子懋牾口糜症均用乾薑而愈之。

文後曰：「蓋土溫則火斂，人多不能知。此所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則為寒中，脾胃虛衰之火被迫上炎，作為口瘡。其症飲食少，大便不實，或手足逆冷，肚復作痛是也。」尤氏之論，恰為本案作註腳。惟本例尚兼濕熱。故與連柏同用。

患者脈象按之弦細，其病雖屬中虛濕熱，而其體質蘊藏血虛肝鬱之機，故加入歸芍以養血舒肝。全方寒熱並用，標本兼顧，葯病相當，因得速愈。

原文複習

《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。

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