14歲少女心臟大如西瓜 心臟瓣膜病如何治療

4個心門壞了3個，心臟擴大如西瓜，幾乎佔滿整個胸腔。近日，被先天性心臟瓣膜病折磨了14年的茜茜（化名），在武漢某醫院成功接受心臟瓣膜修補手術，即將康復出院。

茜茜來自河南省平頂山市，2歲時在當地醫院查出患有先天性心臟瓣膜病，因家中並不寬裕，茜茜的病一拖就是14年。自去年起，茜茜不僅上不了體育課，甚至稍微運動就喘不上氣。當地醫院檢查發現，她的心臟瓣膜病已進入晚期。幾近絕望之下，家人帶她來到醫院。這麼大的心臟實在罕見。心臟超聲檢查的結果，讓醫生大吃一驚，茜茜的左心室是正常人的2倍。在X光片中，巨大的心臟幾乎佔滿了整個胸腔，而正常成年人的心臟只佔胸腔的50%。造成心臟擴大的罪魁禍首，就是壞掉的3扇心門，就像家中的房門變形，不能完全開合，限制了血液流速，造成心臟擴大，心臟功能幾乎完全喪失，隨時可能危及生命。

3月2日下午，陶涼教授先後為茜茜修補了心臟二尖瓣和三尖瓣，再將牛心包裁剪成三個瓣葉形狀後縫合到主動脈瓣上，3扇心門被成功修復。

在醫護人員的共同努力下，手術後第4天，茜茜順利脫離呼吸機。手術9天後，茜茜成功度過手術危險期，左心室直徑縮小至6厘米，心臟功能逐漸恢復。

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心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死後引起的瓣膜病變也越來越常見。要了解心臟瓣膜疾病，先從心臟的結構談起。

心臟瓣膜病的表現

心臟瓣膜病多呈現慢性發展的過程，在瓣膜病變早期可無臨床癥狀，當出現心律失常、心力衰竭或發生血栓栓塞事件時出現相應的臨床癥狀。患者常表現為活動後心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運動便出現呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴重者出現夜間陣發性呼吸困難甚至無法平卧休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內膜炎等而急性發生，表現出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。

部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外，長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發生支氣管炎，特別在冬季。

某些患者特別是主動脈瓣狹窄患者，會在活動後出現頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現心前區不適或心絞痛癥狀。

心臟瓣膜病患者在查體時可以發現心臟擴大，瓣膜狹窄或關閉不全的特徵性的心臟雜音，如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關閉不全時的心尖部收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣3～4肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動脈瓣狹窄時在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風樣雜音等，心律失常的表現，在急性心衰時可出現肺部濕性啰音或哮鳴音。

心臟瓣膜病的治療

1.內科治療

對於出現鈉水瀦留等心力衰竭表現者應用利尿劑，對於出現快速房顫者應用地高辛、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，對於有血栓危險和併發症者應用華髮林等抗凝治療。同時強調避免勞累和情緒激動、適當限制鈉水攝入、預防感染等誘發心力衰竭的因素。

2.外科手術

人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術治療是心臟瓣膜病的根治方法，對於已經出現心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應積極評價手術的適應證和禁忌證，爭取手術治療的機會。

3.介入治療

主要是對狹窄瓣膜的球囊擴張術，對於重度單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者，若瓣膜鈣化不明顯，可以選擇經皮瓣球囊擴張術，可以達到擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學和臨床癥狀的目的。

心臟瓣膜病的預防

在各種病因的心臟瓣膜病中，風濕性心臟病是可以預防的，主要是預防和及時治療鏈球菌引起的上呼吸道感染，以預防風濕熱的發生。