衡陽59歲老人每次打牌大胡就心悸，心臟檢查卻沒有任何異常！什麼「怪」病？

衡陽李先生今年59歲，50歲之後就退休在家養老，平時在家種種菜，打打球，和三五好友吹拉彈唱，打打麻將，日子過得好不愜意。

（網路圖，僅供參考）

8年前因為自家兄弟借錢未按期歸還（沒打欠條），怕得罪兄弟不好開口要，一直心情壓抑，只要兒女提起這個事，就感覺心慌、胸悶，但每次去醫院檢查又沒查出什麼毛病。

後來，兄弟拖了兩年把錢還了之後，李先生就沒有再講心臟不舒服了。

隔了段時間，有兩個鄰居接連因為心肌梗死突然去世了，一時之間周圍鄰居都在談論冠心病要命快。李先生買了一本冠心病的保健書，看了之後就斷定自己是患了冠心病。

這下，李先生麻將也不敢打了，因為每次做大胡的時候就開始心悸；乒乓球也不打了，運動多了就心跳加速；種菜也不行了，掄起鋤頭就心裡發慌。

李先生始終認為自己就是得了冠心病，為了打消父親的疑慮，女兒帶李先生去醫院做了心臟冠脈造影，仍顯示心臟沒有任何的異常。「我爸這是心病，說白了就是怕死，對自己的身體過度擔心。」

（網路圖，僅供參考）

近日，李先生來到湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）心內科就診。心內科主任劉翔接診了李先生，仔細詢問了李先生的病史後，劉主任卻開出了不同於其他醫院心內科的檢查項目——漢密爾頓焦慮抑鬱量表。

劉翔主任解釋，心臟神經症是心血管內科門診的常見病，心內科患者中無軀體疾病的心理障礙發病率為1/3，多數為心臟神經官能症。

心臟神經官能症是由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受自主神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起一系列交感神經張力過高的癥狀。

以陣發性胸悶、憋氣、心前區不適等「冠心病「癥狀為主要表現，可兼有神經官能症的其他表現。

更進一步來講，精神心理問題可以引發或加重心血管疾病，心血管疾病的發生與發展同樣會導致精神心理問題的出現，精神心理問題也可能以心血管的軀體癥狀為表現形式。

（網路圖，僅供參考）

劉翔說，「所以我們不僅要關注患者心臟，更要關注患者的心理，從而『雙心同治』達到『心身』協調，這也是目前世界上最新的『雙心醫學』的理念。」

檢查結果出來，李先生果真有中度焦慮、輕度抑鬱。結合其病史，醫生判斷李先生是典型的「雙心疾病」。

劉翔提醒，雙心疾病主要以中西醫結合治療為主，患者一定要遵醫囑堅持規律服藥；規律的有氧運動有助於心理健康，可減少包括焦慮、抑鬱在內的消極反應，降低心理應激水平，對改善心理狀態有積極作用。

要注意適度飲食；避免重體力勞動及勞累過度；保持心情舒暢，避免情緒波動；家庭成員一定要多關注患者的心理問題，及時疏導或尋求專業的心理醫生幫助。

什麼是雙心醫學？

雙心醫學又叫精神心臟病學，是研究心臟疾病與心理疾患相關性的學科。隨著生物-心理-社會醫學模式的確立，心理因素在疾病發生、發展中的作用逐漸為人所知，在心血管科就診的患者同時合併精神心理問題是臨床較為常見的情況。

因此形成了心血管與心理醫學交叉並綜合形成的一門學科——雙心醫學，而具有與不良情緒、心境相關的心血管軀體癥狀，伴有或不伴有器質性疾病的情況被歸為「雙心疾病」的範疇。

雙心疾病患者的表現形式

1、以胸悶、心悸等常見心血管軀體癥狀就診，同時存在焦慮、抑鬱等精神心理問題，而經系統檢查無器質性心臟病的證據或僅為與癥狀無關的輕度異常。

2、罹患慢性難治性心血管或其他嚴重疾病，癥狀長期反覆發作，經濟壓力過重，家庭、社會支持不足，身心備受折磨，生活質量差，而激發焦慮、抑鬱等精神心理問題。

3、患有器質性心臟病，成功接受介入、外科手術等有創治療，但由於患者對疾病的發生、發展及預後缺乏認識，心血管軀體癥狀未見緩解甚至加重，排除了手術及軀體疾病的原因，同時伴有焦慮、抑鬱等精神心理和自主神經功能紊亂表現。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 李彩

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