外科醫生應該有什麼樣的美學觀？

健康 04-12

外科醫生應該有什麼樣的美學觀？

醫學美學作為一門新興交叉學科，最早主要應用於美容醫學領域，近年來，隨著社會的進步、經濟的發展和文化生活水平的提高，人們對醫學的要求已不再滿足於傳統的救死扶傷和防病治病，同時還要求醫學為人們提供對稱、均衡、協調、整體與統一，以及完美的聲音、色彩、體味與形象，這一需求促使人們越來越重視醫學領域裡的美學研究。隨著微創外科等先進醫療技術的快速發展、生物心理社會醫學模式的形成，以及以患者為中心的人文醫學的興起，醫學美學的內涵和外延都得到不斷的豐富和拓展，越來越廣泛地應用於各個臨床學科。作為外科醫師，樹立正確的美學觀，用美學眼光審視醫療活動，正確把握和平衡醫療實踐中的美學問題，將美學原理應用於外科學實踐，會為患者心理健康及社會角色的回歸提供助力，同時對於促進醫療技術的發展也會大有裨益。

1醫學美學的起源及發展

1.1醫學美學的概念和內涵

關於醫學美學的概念，目前，國內學者普遍比較認可的是：醫學美學是一門以醫學和美學原理為指導，運用醫學手段與美學方式相結合來研究、維護、修復和塑造人體美，以增進人的生命活力美感為目的的新興學科[1]。它是一門兼具醫學人文學科性質和醫學技術學科性質的學科門類。關於醫學美學的研究對象，從狹義上講，主要涉及美容醫學領域，目標是為人們提供更符合個人需求的，以維護、修復和再塑人的形體美的一種醫學實踐活動。從廣義上講，醫學美學涉及所有醫療領域，可以廣泛地應用於預防、康復及臨床醫學各科的實踐中。也就是說，醫學活動中一切美和審美及其規律都是醫學美學的研究對象。

1.2美學在外科領域的應用和發展

美學原理在醫學領域中的應用，不僅導致了醫學美學這一門全新學科的形成，而且催生了一個全新的外科學領域——美容外科。美容外科是一門以人體美學理論為基礎，運用審美、心理與外科技術相結合的手法，對人體美加以修復和再塑，或對一些損容性疾病給予治療，在保持功能完整的基礎上以增進其形態之美感為目的的醫學分支學科。隨著醫學技術的快速發展和人們對生活質量要求的提高，美學已經不僅僅存在於美容外科領域，而且被越來越廣泛地應用於外科的各個領域。筆者認為，美學在外科領域的應用包含三個層次：第一個層次是通過外科技術維護或者實現人的「健康活力美」，這是現代醫學人體審美觀的核心內容，例如，一名患有急性闌尾炎的患者，劇烈的疼痛使患者失去了應有的健康和活力，也就失去了基本的人體美，通過普外科闌尾切除術，為患者去除了病因，也就使患者重新恢復了健康和活力；第二個層次是通過外科技術實現人的「整體和諧美」，這是現代醫學人體審美觀的理想追求，如，應用顯微外科手術，為一名斷指患者進行了斷指再植術，不僅維護了患者的身體和諧，同時也維護了患者的心理和諧；第三個層次是通過外科技術實現人的「自然個性美」，這是當代醫學人體審美觀的時尚境界，隨著外科學技術的進一步發展，患者已經不僅僅局限於對形體外觀完整性的追求，更注重於肌體完整條件下與「自然」狀態的無限接近，也就是追求所謂的人體「自然美」，這就要求外科醫生要不斷創新技術，以最小的創傷實現對疾病的治療，使患者的人體美得到最大限度的保留和維護。

1.3外科醫生的美學觀

談到外科醫生的美學觀，不能不提到康德和黑格爾對美的闡述。這兩位大師認為，美的理想是最完滿地展現道德理念的直觀形象，代表著人類普遍的最高的審美標準。美的理想不是空洞的純粹美、形式美，而是具有客觀內容的依存美。美的理想要以客觀合乎目的性為前提，它是理想理念的最高顯現，這個理想理念就是善。在他們看來，美的理念是美的內容，是美的普遍本質。美離開了理念，離開了善，就成為無內容的形式主義；同樣，作為美的內容，意蘊的理念必須具體化為有血有肉的感性形式，否則美的內容就無法表現出來。近些年來，醫學美學作為一個學科，日益受到重視。醫學美學包括兩個方面：一是醫學美學的理念，即最大限度地追求善，實踐醫學的宗旨和目的，這是醫學美學觀的核心；二是維護和塑造人體美。凡表現在人體的正常結構、功能、心理和社會狀態上的協調一致的一切美，都稱為「人體美」。

外科醫生的美學觀，是從醫學美學演進而來的。外科的美學觀，首先是通過外科手段實現醫學的善，為人們去病健身；同時還包括維護和增進人體美。其主要內容有：儘可能地恢復人體的正常功能，為人體美創造基本條件；減少對機體的破壞和創傷，減少傷口和疤痕；在矯正畸型時力求做到對稱、平衡和外觀的美感；外科美容堅持健康美的原則，不作破壞健康、損傷機體的美容手術等等。外科醫生的美學觀要求醫學美善的本質與外在人體美兩者結合起來，而不以犧牲善的理念只顧美的外表。實際上，任何人的美，都是內在理念美與外在人體美的結合。只注意外在美而失去理念美的只能是庸俗低級的「美」，只能是打上醜化印記的「美」。

有些外科醫生認為，只要自己的手術做得精彩漂亮，就符合醫學美學觀的要求。也有些外科醫生認為，只要能通過自己的手術維護患者的身體健康，就達到了醫學美學觀的要求。患者的要求和外科醫生的職業特徵決定了，外科醫生的美學觀不僅具有一般醫學美學觀的共性特徵，同時，也兼具外科學對美學的獨特要求。外科醫生不能只是單純追求人類機體的外在美和表象美，而忽視了人體的生理機能和使用功能；更不能像技術工人一樣，一味地刻意追求外科手術本身的精彩，而不顧機體的功能與承受力。外科醫生要樹立以患者為中心，以維護患者的生命健康之美為目標，以提高患者的生命質量為核心的美學觀。同樣,專業的美容及整形醫師也應如此。因此，筆者認為，外科醫生的美學觀是指將醫學美學的原理、方法與生理外科理念、規律相結合，通過最小的外科創傷侵襲，使機體獲得最佳康復效果，從而達到恢復和重塑人體美，心靈美及回歸社會後的和諧美為目的的美學觀。

2培養建立美學觀的重要性

2.1人類醫學發展的必然趨勢

探尋人類醫學的起源，無論中醫還是西醫，都是源自人類自我審視、自我救護的本能。尼采認為，人的生物學價值中透射著審美價值，人出於至深的族類本能，對提高族類生命力的事物做出「美」的判斷，對損害族類生命力的事物做出「丑」的判斷。自古以來，關於美的評判標準有很多，但是，對於人體而言，健康才是美的最高標準。作為人類健康的醫學，毫無疑問是一種「提高族類生命力的事物」，從這個意義上講，人類醫學活動探索和發展的過程，也是人類對美的不懈追求的過程[2]。我們可以預見，未來的醫學將更加註重美學價值，因此，從人類醫學發展的趨勢來看，外科醫生必須培養和建立正確的美學觀。

2.2適應健康概念更新和醫學模式轉變的根本要求

隨著經濟社會的發展，人類的健康觀已經從傳統的「無病即健康」，轉變為現代人的「整體健康」。世界衛生組織提出「健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德」。因此，現代人的健康內容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環境健康等。健康概念的更新帶動醫學模式從傳統的生物醫學模式轉變為現代生物心理社會醫學模式。健康概念的更新和醫學模式的轉變，經濟實力的增強，技術的保障使人們需要的不僅僅是解決「病痛」，更需要的是通過醫學技術重塑完美機體和良好心態，並完全融入社會環境、被社會接納和認可。這種需求使美學觀成為一名合格的外科醫生所必備的素質和修養。

2.3促進醫學技術不斷發展的不竭動力

醫學技術的不斷發展滿足了人類對美的追求，反過來，人類對美的不懈追求，也從很大程度上促進了醫學的快速發展。古書《晉書·魏詠之傳》和《小兒衛生總微論方》中都有關於唇裂修補術的記載[3]。現代外科學的發展更是始終在美學觀念的激勵和指導下，堅持「微創化」的原則,使患者在獲取軀體健康的同時，也滿足美容效果的心理需求帶來巨大的安慰[4-5]。經自然腔道內鏡手術（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES)如肝膽外科中腹腔鏡切除膽囊（已成為膽囊切除的標準術式）等這些外科技術在減少身體損傷、有利機體恢復的基礎上，雖都有手術切口，但屬微創，並最大限度地維持既有體表形態容貌的美學效果，這將為患者心理健康及社會角色的回歸提供助力，成為了現代外科新的追求目標。人類對美的追求是永無止境的，對醫學技術的要求也不斷提高。因此，外科醫生應更加註重培養和建立美學觀，促進外科醫學技術的發展，滿足人類對醫學立體化的需求。

3美學觀培養和建立的途徑及方法

3.1樹立符合科學的、進步的審美觀

被譽為西方醫學之父的希波克拉底曾斷言，醫學的藝術乃是一切藝術之中最為卓越的藝術。這句話蘊涵著，醫學是美的職業，它具有崇高地位和獨特的重要性；醫學所追求的是重塑健康而完美的人生；醫學所創造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁愛之美[6]。

美學觀是與一定的時代、民族、經濟、政治、文化和生活密切相關的，作為世界觀的一部分，總是與真、善相統一存在的。「真」是客觀事物發展運動中所表現出來的客觀規律性；「善」是一種合乎目的性的客觀存在。美也是合乎規律性與合乎目的性的統一。馬克思曾提出人類創造美的活動並不是任意的，而是有規律可循的，人類是按照美學的規律來創造美的事物。馬克思主義的美學觀是以辯證唯物主義和歷史唯物主義為基礎的，提示了審美主體與審美客體的辯證關係，是科學的、進步的審美觀。醫學是數千年來人類與疾病長期鬥爭經驗的總結，是以實現人體美為目的的，其產生和發展有其客觀規律，醫學實現了合乎規律性與合乎目的性的統一，因此，外科醫生樹立與醫學地位相匹配的、符合醫學規律的、科學的、進步的美學觀，用以指導醫學實踐活動，可以最大限度地滿足患者對美的追求。

3.2以人文素養的提高強化審美能力

審美能力是感受美、欣賞美的能力。美學觀是通過審美能力表現出來的，對於一名外科醫生來說，其審美能力直接影響治療方案的選擇。以治療先天性唇裂為例，如何設計手術切口，使病人看上去更接近自然，就需要外科醫生有審美能力。在美容外科和整形外科中，醫生的審美能力往往是起決定性作用的。在日常工作中，經常有這樣的情況發生，手術本身無可挑剔，但手術的結果卻令人大失所望。外科醫生必須有較高的藝術修養，這樣他的「作品」才能符合美學原理，才能真正被患者和社會所接受。

強化外科醫生的審美能力，一是要提高其人文素養。一個只有高超技術而缺乏人文關懷的醫生只能算是個「醫匠」，在「醫匠」的眼裡，患者就是一個壞掉的機器，他只會考慮軀體健康，而忽略患者的心理健康、社會健康等其他因素，也就更談不上美學的應用。美國的醫學院用於人文科學教育的時間占教學大綱的15%~18%[7]，而目前，我國醫學院校在人文教育方面做得還遠遠不夠。一名合格的外科醫生，在努力鑽研技術的同時，應該廣泛涉獵政治、經濟、文化、宗教、藝術、歷史等各方面的知識，不斷提升自身的人文素養。二是要強化審美鑒賞實踐。法國著名雕塑家羅丹說：「美是到處都有的，對於我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少發現。」人體美必須力求符合對稱、均衡、和諧、整體性、黃金規律和多樣統一等形式美法則，「和諧美，自然美」是外科醫生設計手術追求的最高目標。外科醫生培養與建立美學觀必須要通過對繪畫、雕塑、音樂、書法、舞蹈等藝術作品的欣賞，從中領悟和發現美的真諦。

3.3在醫學實踐中培養審美創造能力

每個人的美學觀都不是與生俱來的，就像是一個人的人生觀、價值觀的養成一樣，是人們在後天的生活實踐中慢慢積累形成的。醫學模式的轉變使醫學不再是一門單純的技術學科，而是綜合了心理、社會、文化等多種因素的綜合學科，醫學的審美標準也隨著醫學模式的轉變而發生變化。醫學美學借鑒了美術、雕塑、繪畫、音樂等多種藝術形式，但是，醫學的美具有其特殊性，人類對美的無止境追求又對醫學美學提出了更高的要求，要求醫務工作者必須具有與患者要求相適應的創造能力。

簡要回顧外科手術技術的發展，最早「止血」靠的是烙鐵燒灼傷口，「消毒」用的是沸油淋傷口，後來產生了結紮血管止血技術，使傷口創面縮小，再到後來出現了腔鏡外科……每一次醫學技術的進步都是伴隨著外科醫生審美創造能力的提升；相應地，外科醫生審美創造能力的每一次提升也都是通過不斷的醫學實踐實現的。外科醫生的美學觀是通過他所掌握的醫學知識和臨床經驗以及對疾病的把握和掌控反映出來的，它支配和調節外科醫生的醫學實踐，是驅使外科醫生從事本職工作、促進醫學技術創新的內在動力。只有在臨床實踐中不斷檢驗自己的審美能力，通過自己審美能力的提高推動醫學技術的進步，才能真正實現醫學與美學的完美融合，外科醫生的美學觀也才能真正地培養和建立起來。

參考文獻

[1]鄭振祿,何倫.醫學美學概論[M].長沙：湖南科學技術出版社,1997:2-3.

[2]郭照江.對希波克拉底警句的深層解讀——審美修養是從醫之必需[J].醫學與哲學,2004,25(7):69.

[3]趙永耀.概述中醫美容的歷史與發展[J].實用美容整形外科雜誌，1996,7(2):107.

[4]Stellato T A. Humanism and the art of surgery[J]. Surgery，2007,142(4):433-438.

[5]Chamberlain R S, Sakpal S V. A comprehensive review of single-incision laparoscopic surgery (SILS) and natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES) techniques for cholecystectomy[J].Journal of Gastrointestinal Surgery,2009,13(9):1733-1740.

[6]邱鴻鍾.醫學與人類文化[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:177.

[7]王建中,毛穎.美容外科實施中亟待傾注人文科學精神[J].實用美容整形外科雜誌,1996,10(3):163.

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《醫學與哲學》2012年第33卷第2A期（總第446期），第71頁-73頁，原文標題「外科醫生美學觀的培養與建立」，轉載請標明出處！

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