周董說「哎，治不好了！」的強直性脊柱炎，究竟是個什麼鬼？

作者：卓正內科余金泉

很多人知道強直性脊柱炎這個疾病是因為周董吧？周董說「哎，治不好了！」不知道傷了多少粉絲的心？

什麼是強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性慢性炎症性疾病，多發生於男性，男女比例2-3：1，發病高峰多在20-30歲，人群發病率0.2-0.5%，即中國約有250-700萬患者。如果青年人長期腰痛，卻沒有明顯的腰部損傷病史，就得警惕強直性脊柱炎了。

脊柱關節炎丨強直性脊柱炎傻傻分不清楚。

患者就診會發現，有些醫生診斷強直性脊柱炎，有些醫生診斷脊柱關節炎，到底是怎麼回事？誤診嗎？其實脊柱關節炎（SpA），原先又稱血清陰性脊柱關節病或脊柱關節病，這是一組慢性炎症性免疫病，所謂是一組即是脊柱關節炎其實是包括了幾個病種的。脊柱關節炎分中軸型脊柱關節炎、外周型脊柱關節炎和混合型脊柱關節炎；其中中軸型脊柱關節炎又包括非放射學中軸型脊柱關節炎和強直性脊柱炎。說到這裡，聰明的讀者應該可以分清楚了，脊柱關節炎的範圍更大，而強直性脊柱炎只是這一大組疾病中的其中一種，強直性脊柱炎是脊柱關節炎中的一種累及中軸關節並且通過放射學檢查可見骶髂關節影像學改變的類型。

脊柱關節炎的腰背痛有何特點？

脊柱關節炎所致的炎性腰背痛有別於機械性腰背痛，具有以下特點：

1、 發生時年齡

2、 隱匿起病；

3、 癥狀活動後好轉；

4、 休息時加重；

5、 夜間痛（晨起可有晨僵，但起床活動後好轉）。

脊柱關節炎（中軸型又稱強直性脊柱炎）有什麼常見的臨床表現？

脊柱關節炎是一種慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，並可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和強直。多數患者逐漸出現腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困難，晨起或久坐後起，起立時腰部晨僵明顯，但活動後減輕。24％~75％的SpA患者在病初或病程中出現髖關節和外周關節病變，其中膝、踝和肩關節居多，肘及手、足小關節偶有受累。外周關節病變多為非對稱性，常只累及少數關節或單關節。1/4的患者在病程中發生眼色素膜炎，單側或雙側交替，可反覆發作甚至可致視力障礙。

HLA-B27與脊柱關節炎有什麼關係？

脊柱關節炎患者常檢測HLA-B27陽性，HLA-B27在強直性關節炎患者中陽性率高達90%以上，因此對本病的診斷有輔助價值。但是，中國正常人群中HLA-B27陽性檢出率也有2-7%，因此臨床應綜合判斷，而不只憑HLA-B27一個結果陽性就下診斷，也有近10%強直性脊柱炎患者HLA-B27陰性，因此該檢查陰性亦不能完全排除疾病。

脊柱關節炎目前有哪些治療藥物？

治療用藥包括抗炎藥物、傳統慢作用藥和生物製劑等。具體治療方案由專科醫師根據患者的具體情況與患者協商共同制定。

對強直性脊柱炎的生活行為方式建議有哪些？

1、總則：在工作、休息和睡眠中保持恰當的姿勢；避免過度勞累，避免超重；避免抽煙；保持樂觀向上的態度。

2、坐姿：坐位時注意放一個枕頭在背後，椅子必須有平坦和堅固的表面；避免坐過長時間，特別是在低軟沙發或傾斜靠背上；帶有傾斜平面的桌子有助於閱讀時保持垂直姿勢。

3、步行：使用盡量大的步伐以防限制髖關節的伸展；使用有彈性後跟的鞋子而不是通過彎曲膝蓋來承擔行走在堅硬路面上的震動。

4、睡眠：使用堅固平整的床來保持夜間良好的睡姿；使用質優的床墊有堅固的框架；盡量培養仰卧的習慣從而避免髖關節和背部變彎；睡前及早上起床前適量時間俯卧；可能的話避免使用枕頭，或僅用一個不超過面部水平位置厚度的枕頭；避免使用超過肩部以下的墊枕或枕頭，因為會迫使胸廓處於彎曲的姿勢；避免在膝下放置枕頭，因為會增加肌肉和肌腱縮短的趨勢。

5、工作：檢查自己工作時的姿勢，如有必要，改良工作環境以保持良好姿勢；避免過長時間彎腰或屈曲和拉緊背部和頸部的體力活動；安排工作使坐、站和行走交替；過度彎曲、旋轉、伸展或身體震動的工作不適合SpA患者。

6、鍛煉：日常鍛煉是SpA治療的重要部分；醫生建議情況下規律肌肉強度和活動度鍛煉；日間常間斷做深呼吸，特別是胸式呼吸；使用機械鍛煉背、腿和肩拉伸有所幫助，但要避免頸部承受過度的壓力；如果疾病複發而且關節疼痛並僵硬，活動範圍的鍛煉必須不致導致疼痛。

7、體育運動和娛樂活動：體育活動對SpA患者有重要作用；體育活動是獲得身體訓練、穩定血壓和心率以及改善肺功能的最有效途徑；哪種體育運動適合取決於您的疾病狀態和是否訓練有素；推薦能拉伸和旋轉軀幹的運動；不推薦必須長時間脊柱彎曲的運動（如高爾夫、保齡球、長距離騎行）；不推薦具有更大潛在損傷的運動（如拳擊、足球等）和滑降滑雪；可以通過歌唱和管樂器練習增加肺活量從而掌握正確的呼吸技巧；因導致不利頸部姿勢不推薦橫笛和小提琴；保持直立姿勢和伸展軀幹的運動（北歐行走、徒步旅行、游泳、越野滑雪、網球、羽毛球、箭術、排球）尤其推薦。

8、SpA通常與骨質疏鬆相關，因此，通過食物攝入鈣和充足的維生素D（日照、魚，必要時維生素D補充劑）的平衡飲食有肋於預防骨質疏鬆。

9、性生活和妊娠：體貼伴侶配合下，大部分SpA患者性生活不應該受到嚴重影響，但假如疾病複發或者髖關節情況不允許，您可能需要嘗試尋求合適和舒適的姿勢；據報道SpA患者的孩子得病的概率為7.9%，但這不應該成為SpA患者不要小孩的理由；SpA患者生育能力、懷孕和分娩通常不受影響；即便骶髂關節融合或髖關節置換的女性通常都不需要剖腹產；可能的話，懷孕期間避免用藥；如果您正在使用甲氨蝶呤治療，必須採取嚴格的避孕措施；妊娠和哺乳期間用藥需要和醫生溝通決定；作為不使用藥物治療的補償，嘗試增加鍛煉項目。

10、加入SpA特殊組織成為會員的優勢：獲得關於疾病的可靠信息並且在生活中遵循，包括病人教育課程；與其他不同病程的病友分享經驗；物理治療的專業指導；日常運動和社交活動；克服可能發生的社會隔絕；藥物問題與社會法律的建議；保險和法規的相關意見。

11、駕駛：如果您的頸部活動受限，與車子匹配的特殊廣角鏡均很有幫助；使用安全帶和頭部保護裝置，頸部僵硬可能更容易受到損傷；車子縫隙導致坐位不舒適，背後放置一個小靠墊可能有幫助；駕駛一或兩個小時後停下來，走出車子伸展背部並在周圍步地數分鐘；攜帶應急信息卡以便提醒急救人員您的診斷以及與體位擺放、運送和人工呼吸插管的特殊需要。

12、 跌倒預防：穿防滑鞋；冬天有雪的時候，帶摺疊釘子的鞋子有助；下樓梯時使用抓握扶手/欄杆；淋浴比浴缸安全；必須使用浴缸時要用浴板/浴墊防滑，並裝置合適的抓握手把；避免地滑和地毯鬆散；夜間使用地燈照明。

參考文獻：

3.2010中華醫學會風濕病學分會 強直性脊柱炎診斷及治療指南.

4.2016ASAS-EULARrecommendations.

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