導語：你知道什麼是血液疾病嗎？女性會患哪些血液疾病？需要做哪些檢查呢？「問上醫」用美國家庭醫生的智庫告訴您女性血液疾病的健康知識。

1.什麼是女性血液疾病？

雖然男性和女性都會受到出血性疾病和凝血疾病的影響，不過這些疾病會對女性產生獨特的影響，因為它們會造成女性的生殖健康和生活質量的紊亂。當前數據顯示，在美國有1%的女性患有出血性疾病，而且很多人並沒有意識到自己的病情。

其中困擾女性的最常見的出血性疾病為血管性血友病（VWD）。這種疾病是由於身體無法產生某一蛋白質所致，該蛋白質能夠幫助血液凝結。雖然男性與女性患VWD的幾率相當，但是由於女性的個體特徵使得癥狀更容易被發現，如：經期或分娩後大量出血或異常出血。另外，VWD和其他出血性疾病可能還會對女性造成如下影響：

• 習慣性流產；

• 做牙齒手術時大量出血；

• 經常流鼻血；

• 手術中或手術後大量出血。

女性經血量大或患VWD會增加出現以下狀況的風險：

• 貧血；

• 痛經；

• 住院治療；

• 輸血；

• 日常活動受到限制；

• 缺勤或缺課；

• 生活質量下降。

除了VWD，其他罕見的出血性疾病和常見的血小板功能障礙可能也會引發女性出血癥狀。

雖然不能夠徹底治癒出血性疾病，但治療可以有效控制病症並幫助女性免於併發症和介入性治療。

2.癥狀和徵兆

出血性疾病的癥狀和徵兆有：

• 月經過多，如：經期出血時間超過7天、經血量太多以至於影響日常活動例如家務、體育鍛煉、社交活動、經血凝塊較大、經血量大時每個小時或以下需要更換一次衛生巾或棉塞；

• 鐵含量減低或貧血；

• 做牙齒手術、其他手術或分娩時有過大出血或長時間流血現象；

• 經常流鼻血（每次出血時間超過10分鐘）；

• 傷口流血時間超過5分鐘；

• 容易擦傷（每周、凸起、並大於一元硬幣大小）；

• 家族中有人患血管性血友病或缺乏凝血因子。

如果你有以上一種或多種癥狀和徵兆，請與醫生或其他專業醫護人員聯繫。如果出血性疾病不治療的話會導致女性在分娩、牙科手術、其他手術或受傷時面臨嚴重的風險。

3.病因

引起出血性疾病的因素可能為以下4種情況：

（1）與子宮有關的問題，如：

• 子宮肌瘤或息肉；

• 子宮癌或宮頸癌；

• 某種類型的避孕措施，如：宮內節育器（IUD）；

• 流產或宮外孕（胎兒在子宮外生長）。

流產是指未出生的嬰兒（又叫胎兒）死在子宮內，宮外孕是指胎兒在子宮外發育，很不安全。

（2）與激素有關的問題

（3）其他疾病或紊亂，如：

• 與出血有關的疾病，如血管性血友病（VWD）或血小板功能障礙。

• 非出血相關的疾病，如：肝臟、腎臟或甲狀腺疾病、盆腔炎、癌症。

（4）某些藥物，如：阿司匹林，可引起流血增多。

以上尚有一半的情況醫生還無法發現其原因。如果你有這些流血現象，而且婦科醫生在你做常規檢查時沒有發現這些問題，建議通過測試來檢查是否有出血性疾病。

4.癥狀

如果有以下癥狀可能為經血量大：

• 衛生巾或棉塞每個小時都會被經血浸透，並連續持續好幾個小時；

• 需要用大容量的衛生巾或棉塞控制經血量；

• 夜間需要更換衛生巾或棉塞；

• 經期持續時間超過7天；

• 經期血塊較大；

• 因經血量大而影響日常活動；

• 經期下腹部持續疼痛；

• 疲勞、缺乏精力或呼吸急促。

5.診斷

月經過多一般不易被發現，因為每個人對經血量大的定義不同。通常，月經流血持續4-5天左右，失血量也較小（2-3湯匙）。然而，女性患有月經過多通常流血超過7天，且失血量是通常的兩倍。如果經期流血持續時間超過7天，又或者流血量較大以至於將近每個小時都需要更換衛生巾或棉塞，你應當告訴醫生並檢查自己是否月經過多。如果去就醫的話，醫生可能會諮詢患者以下問題：

• 第一次來月經是什麼時候？

• 月經周期的時間為多少天？

• 月經通常持續多久？

• 你認為經期經血量大的時間有幾天？

• 月經會對你的生活造成什麼影響？

• 你的家人有經血量大的現象嗎？

醫生將會根據以上問題決定患者是否需要通過測試檢測是否患有出血性疾病。你可以記錄每次月經的具體日期以及你認為的血流量的大小（可通過計算使用的衛生巾或棉塞的數量來估計），從而會為醫生提供更多的信息。一些醫生用上面的圖表記錄病人的月經周期，你可根據上述圖表記錄自身的月經周期情況。醫生也會做盆腔檢查並告訴你其他的測試方法來檢測你是否月經過多。

6.檢查項目

醫生可能會通過以下檢查項目診斷患者是否有出血性疾病：

• 血檢：利用針取血，檢查患者是否有貧血、甲狀腺疾病或血液凝結問題；

• 子宮頸抹片檢查：取宮頸處的細胞，檢查患者是否有感染、發炎或有無引發癌症的細胞變化；

• 子宮內膜活檢：採樣子宮內壁或子宮內膜的組織，檢查患者是否有癌細胞或其他異常細胞。在檢查過程中你可能會產生如痛經般的不適感，不過這種現象在檢查後通常會消失；

• 超聲波：利用聲波和計算機進行的無痛檢測，檢查患者的血管、組織和身體器官的狀況。醫生可通過觀察以上幾個方面來檢查血流量。

根據以上檢查結果，醫生可能會建議做更多的測試，包括：

• 子宮超聲造影：檢查前，醫生會先將液體通過陰道和子宮頸注入子宮內，可查看子宮內壁是否有異常情況。在檢查過程中，患者可能會感覺有輕微或中度痙攣以及壓力感；

• 子宮鏡檢查：利用微型器具檢查患者子宮內是否有子宮肌瘤、子宮息肉或其他可能會引起出血的問題。這種檢查可能需要在全身麻醉或局部麻醉下進行；

• 刮宮（D&C）：這種手術或檢查用來檢測和治療出血現象。子宮內壁會被刮擦以查看引起流血的原因，這種手術很簡單，通常需要在手術室中進行。在手術的過程中，醫生會給你藥物使你處於睡眠狀態，或者進行局部的麻醉。

7.治療

治療方式取決於以下幾個方面：

• 出血原因和嚴重程度；

• 年齡；

• 整體健康狀況；

• 病史；

• 對某種藥物、手術

• 或療法的反應是否良好；

• 患者個人意願，如：是否想要中止月經或預期月經，亦或是只想減少經血量。一些女性想確定她們是否還能生育，一些女性更想減輕疼痛而不是流血量。

在治療前建議諮詢醫生哪種治療方式最適合你。其中，最常見的治療方式有：

（1）藥物療法

• 鐵補充劑：如果有貧血徵兆時，補充鐵可以增強血液運載氧氣的能力；

• 布洛芬（雅維Advil）：這種藥物有助於減輕疼痛、痛經和經血量大的癥狀。對於某些女性來說，非甾體抗炎葯（NSAID）會增加出血的幾率；

• 避孕藥：這種藥物有助於使月

• 經周期更加正常以及減少出血量；

• 子宮內避孕：通過放入子宮內的藥物釋放裝置來使月經周期更加正常以及減少出血量；

• 激素療法（含有雌激素和/或孕激素的藥物）：減少經血量；

• 去氨加壓素鼻噴霧劑（Desmopressin Nasal Spray）：這類藥物通過釋放儲存在血管內壁中的凝血蛋白或「因子」幫助血液凝結和暫時增加血液中凝血蛋白的水平來阻止某些出血性疾病的出血現象，如：血管性血友病、輕微血友病；

• 抗纖維蛋白溶解藥（傳明酸tranexamic acid或氨基己酸aminocaproic acid）：防止血塊分解來減少出血量。

（2）手術療法

• 子宮擴張刮除術（D&C）：這種手術通過切除子宮內膜的頂層以減少經血量。這種手術以後可能需要再做一次。

• 手術性宮腔鏡：這種手術可以通過一種特殊的工具觀察子宮內部，也可以用來幫助切除子宮肌瘤和子宮息肉、修復子宮異常癥狀以及切除子宮內膜達到治療經血量大的目的。

• 子宮內膜破壞術：這種手術需要根據切除部分子宮內膜或全部子宮內膜來決定使用哪種方法以達到控制經血量的目的。手術後有些女性可能不會再來月經，也可能來的月經比以前少。不過雖然這種手術不是切除子宮，但是將來不能再次生育。

• 子宮切除術：這種手術是指切除整個子宮，術後需要住院觀察，而且以後不能再生育，也不能再來月經。

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