「如果您發現孩子比他同齡同性別的孩子個字相差很多，也許您需要警惕一下孩子有沒有身材矮小的可能。」

什麼是身材矮小

身材矮小」是指身高遠低於同年齡和同性別平均水平的任何兒童。

教科書上定義是：矮身材是指在相似生活環境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低於正常人群平均身高2個標準差者(一2 SD)，或低於第3百分位數(一1．88 SD)者，其中部分屬正常生理變異。

如果孩子確實懷疑有身材矮小，兒科大夫通常要根據一個非常詳細的表格，根據相應年齡、性別對應的平均升高及其標準差來判斷孩子矮小的程度。

類似這樣的體格發育表

當然，家長一般不需要這麼複雜的表格，如果孩子一直比小區里、幼兒園和學校里同齡、同性別的孩子身高差別很多，就需要注意。

爸爸麻麻們也可以用下面這個生長曲線表，如果孩子的身高在最下面一個色帶或者甚至最下面的色帶都不能達到，就需要去醫院就診了。

2-18歲男童生長曲線圖

2-18歲女童生長曲線圖

註：男孩選上面的曲線圖，女孩選下面的，根據孩子的年齡對應其相應的身高，將會得到相應的點，看一下在哪個色帶中。

病因

我們其實在這一篇中已經提到了影響身高的原因，大家可以再看一下。

根據病史、體檢等資料分析，對營養不良、精神心理性、家族性特發性矮身材、小於胎齡兒、慢性系統性疾病等因素造成的非生長激素缺乏的矮身材比較容易識別。

對常見的導致矮身材的病因應予以鑒別，如：軟骨發育不良、甲狀腺功能低下症、體質性青春發育延遲；臨床還需注意某些綜合征的可能，如：Prader—Willi綜合征、Silver．Russell綜合征、NoonaIl綜合征等。（因為這些病的發病率都不高，所以我們就不一一細講了，大家如果以後有興趣，我們再開題）

當然，兒科醫生如果確定孩子符合身材矮小的診斷，通常會將相關的檢查都完善，好明確病因。

相關檢查

從門診看來，因為身材矮小來就診的家長通常依從性很高，相關的檢查一般也會比較積極地去完善。

1常規檢查（通常都需要做）

應常規進行血、尿檢杳和肝、腎功能檢測；疑診腎小管酸中毒者宜作血氣及電解質分析；女孩均需進行核型分析；為排除亞臨床甲狀腺功能低下，應常規檢測甲狀腺激素水平。

2骨齡

判定骨骼的發育貫穿於整個生長發育過程，足評估生物體發育情況的良好指標。

3特殊檢查

1. 生長激素一胰島素樣生長因子I軸(GH-IGF-I)功能測定。

2. 胰島素樣生長因子I(IGF—I)和胰島素樣生長因子結合蛋白3(IGFBP03)測定。

3. IGF—I生成試驗

4. 其他內分泌激素的檢測

5. 下丘腦、垂體的影像學檢查

6. 核型分析

   備註：以上檢查雖然按照指南這些特殊檢查還有一些相關指徵才會做，但是一般門診會打包一起做避免遺漏一些病因。

治療

如果有明確的導致身材矮小的原因，主要還是針對病因治療。在身材矮小的孩子里，有一部分孩子會接受生長激素治療。具體您的孩子是否會需要打生長激素，需要由您的接診醫生結合孩子的病史、查體以及檢驗結果來判斷，以下只是需要長期注射生長激素孩子的一些相關事項。

1

劑型和劑量

劑型和劑量基本上您的接診大夫會告知，所以我們在這裡就不贅述了。

2

用法

一般晚睡前皮下注射1次，常用注射部位為大腿中部1／2的外、前側面，每次注射應更換注射點，避免短期內重複而引致皮下組織變性。

3

療程

生長激素治療矮身材的療程視需要而定，通常不宜短於1～2年，過短時，患兒的獲益對其終身高的作用不大。（在這強調這一點主要是因為天天給孩子打針可不是哪個媽媽都能堅持下去的活，但如果您的孩子確實需要注射生長激素，我們還是希望您能完成療程）

4

副作用

①甲狀腺功能減低

②糖代謝改變

③特發性良性顱內壓升高

④抗體產生

⑤股骨頭滑脫、壞死

⑥注射局部紅、腫或皮疹

⑦誘發腫瘤的可能性（大量流行病學研究顯示：對無潛在腫瘤危險因素存在的兒童，GH治療不增加白血病發生和腫瘤複發的危險，但對曾有腫瘤、有家族腫瘤發生遺傳傾向、畸形綜合征，長期超生理劑量GH應用時需謹慎）

參考文獻：

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Glands-Growth-Disorders/Pages/When-a-Child-is-Unusually-Short.aspx

中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組. 矮身材兒童診治指南[J]. 中華兒科雜誌, 2008, 46(6):20-21.

閆潔. 兒童矮身材診治進展[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2016, 31(23):1778-1782.

拓展閱讀：

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插一個故事：在門診曾經遇到一個因為孩子想考中戲、中影而身高不夠來進行生長激素治療的，我們姑且不在這討論治療和指征的問題，我只是想，以後我也會不會成為這樣一個能支持孩子夢想的媽媽，雖然明知道他的這個夢想也許很難實現，也許希望渺茫。

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