要切腎？她特意打「飛的」回國來找「管道工」

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從西班牙飛杭州的國際航班上走下來一位面帶疾色、行影匆匆的女子。該女子姓張，是專程打「飛的」回國來的。

原來，張女士數年前移民西班牙，一直飽受左腎結石困擾，時有腰痛、血尿等癥狀發作。為此，她曾去西班牙醫院做了輸尿管軟鏡碎石治療，但是因為結石位置怪異（局限於腎上極多個小盞的粘膜下），加之上盞頸長而窄，導致手術效果不理想。

術後，大部分結石仍然殘留，腰酸腰痛等癥狀也沒有明顯緩解。更令張女士憂傷的是：西班牙醫院專家給出意見是腎上極多發的頑固性粘膜內結石內鏡難以處理，建議張女士必要時行左腎切除。

一聽要切腎，張女士嚇得終日不得眠，最後決定打「飛的」回國治療。

接診的醫生是杭州市第一人民醫院泌尿外科副主任何華東。何主任組織了全科疑難病例討論會，爭取把結石弄乾凈並達到最佳治療效果。

經過充分討論，針對張女士左腎上盞多髮結石、盞頸狹窄、既往手術史、對手術期望值高等特點，團隊決定採用多種結石治療微創手段，兼取軟鏡多角度探查及經皮腎鏡碎石取石，力爭最大程度將頑石粉碎，並從腎臟內吸出，術後輔以排石床治療技術促進殘石排出。

如術前預想的一樣，在輸尿管軟鏡下發現了張女士左側腎上極盞內粘膜下大量結石。王旭亮副主任醫師在軟鏡監控引導下精準穿刺腎上盞，擴張通道後置入超微經皮腎鏡以鈥激光切開部分粘膜後碎石，一邊碎一邊利用渦流水壓將碎石衝出。

王旭亮副主任醫師結石手術中

很快絕大部分結石清理好，為求達到最大的結石清除率，最佳的治療效果，最後再以輸尿管軟鏡進一步探查及處理經皮腎鏡不能顧及的死角位置殘石。

最終，整台手術耗時90分鐘，術中未有明顯出血。術後第二天，複查未見陽性結石影，這也就意味著手術非常成功。

為了幫助碎石進一步排出，術後第三日，付賢醫生專門給張女士做了一次排石床治療，通過反覆的體位變化及轉子震動，排出不少碎石，手術效果令張女士讚不絕口。

「管道工」

類似這樣的手術，泌尿外科的同事都開玩笑地說自己是「管道工」，疏通人體排水管道系統的「下水道工」。

除了會被結石堵住，還會有什麼情況發生呢？

泌尿外科王於勇醫生說，對於男性來說，前列腺良性增生和下尿路惡性腫瘤（如前列腺癌、膀胱癌等）也是導致下尿路梗阻的「罪魁禍首」。

102歲的何爺爺是王於勇碰到年紀最大的前列腺增生患者。5年前開始長期留置導尿管，上個月家人發現老爺子的小便里有血塊，過幾天再仔細一看尿袋裡滿滿的一袋血塊，看得人毛骨悚然。王於勇說，這是重度前列腺增生表面血管曲張引起破裂出血，而導尿管又被血塊堵住。保守治療顯然是行不通了，老爺子的血色素下降厲害，沒兩天就由115g/L降到55g/L，臉色蒼白，意識恍惚，呼吸微弱。年齡大意味著風險大，關鍵時刻10多位家屬懇求醫生「放手一搏」。泌尿外科團隊在膀胱鏡下進行膀胱鏡下血塊沖洗+紅激光止血，手術非常順利。

何華東副主任於2013年赴德國學習有關激光前列腺剜手術的最新經驗。回國後隨即開始應用HOLEP手術治療前列腺增生，至今已完成近200例，已由傳統的經尿道前列腺電切術向激光時代邁進。

如果說前列腺增生算得上比較「輕鬆」的話題，那麼接下來的「前列腺腫瘤」簡直「太沉重」。

王於勇擦了擦眼眶說，自己碰到最年輕的患者只有48歲，查出來的時候已是晚期，失去了手術機會，伴全身淋巴轉移，Gleason評分是最高級別10分。

當時自己想竭力控制住惋惜和悲痛的心情，婉轉地表達給病人，但是就那麼一句「你可能不太好」，病人立刻像心領神會似的說：「不用說了，我知道了」。轉身就蹲在地上失聲痛哭。作為一名醫生，最無助的時候莫過如此吧。的確，近兩年，無論是自己還是整個科室接診的前列腺腫瘤患者增加了一半以上，就2016年泌尿外科就完成了腹腔鏡下前列腺癌根治手術100餘例。

結石、前列腺增生、下尿路腫瘤都會堵住人體的「下水道」，但就是這麼群兢兢業業的「管道工」孜孜不倦、不遺餘力地「清淤疏浚」。

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