兒童慢性咳嗽的原因和護理方法

來自兒童醫院的數據顯示，咳嗽是兒童在冬季發生頻率最高的病症之一。一般的咳嗽，隨著感冒等疾病的痊癒會逐漸好轉，但有一些咳嗽，卻會持續很長時間，成為「慢性咳嗽」。那麼，孩子為什麼會患上慢性咳嗽？這種咳嗽與普通的咳嗽有什麼不同？該怎樣治療和護理？

「女兒都咳嗽三個月了，一直治不好。」最近，家住海淀的王女士非常煩惱，不斷帶孩子去看病，先看了呼吸科，又轉了耳鼻喉科。

王女士說，剛開始就是感冒引起的咳嗽，後來感冒好了，咳嗽卻一直沒有好，最後才查出來，是上氣道咳嗽綜合徵引起的「慢性咳嗽」。

專家表示，從病程上，咳嗽分急性、亞急性和慢性三類，一到兩周為急性，三到四周為亞急性，超過四周以上的，屬於慢性咳嗽。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸內科副主任醫師向莉介紹，不同年齡段的孩子，慢性咳嗽的病因是不一樣的，專科醫院呼吸科的醫生基本都會了解，某個年齡段的孩子，什麼樣的疾病最容易引發慢性咳嗽。

從門診就診患兒來看，慢性咳嗽的病因中，有四大類是最主要的，分別為上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染或感染後咳嗽、咳嗽變異型哮喘和胃食管反流性咳嗽。

向莉說，這幾個病因中，上氣道咳嗽綜合征是上呼吸道的，跟耳鼻喉科有關；呼吸道感染屬於呼吸科；咳嗽變異型哮喘也是呼吸科的，但與支氣管哮喘密切相關；而胃食道反流則是消化這一塊的。所以，慢性咳嗽的診治必要時需要跨專科，不是完全能由呼吸科解決的。

如果呼吸科治療不能達到療效，並且懷疑病人有其他問題時，可能會轉診。因為還有一些病，可以合并存在，比如這個病人，既有咳嗽變異型哮喘，又有上氣道咳嗽綜合征，所以還會存在一個聯合治療的問題。

向莉表示，慢性咳嗽治療的順序，也是按幾大類原因，逐個排除。

不過，四個星期以上的咳嗽，才會考慮慢性咳嗽，大多數咳嗽，還是急性，亞急性，也就是常見的氣管、支氣管炎，這部分患病人群是最多的，慢性咳嗽的人群相對還是比較少的。

熱點問答

如何區分孩子咳嗽的原因？

首都兒研所附屬兒童醫院呼吸專業副主任醫師牟京輝：需要注意的是，咳嗽只是一種癥狀，並不是病。它是人體保持胸腔清潔的一種自我保護措施，避免刺激物進入肺部。

小孩有呼吸道感染的時候，肯定會咳嗽，咳嗽是清理呼吸道的分泌物，把那些髒東西排出來的一個過程。

很多原因都可能引發咳嗽，比如上呼吸道感染、扁桃腺發炎、嗓子發炎、鼻子堵塞等，當然，支氣管炎、肺炎更會引起咳嗽，而且是主要癥狀。

一般來說，由上呼吸道感染，比如感冒、扁桃體炎引起的咳嗽比較淺，比較輕，以乾咳為主。

但如果咳嗽時間比較長，老是不好，頻率比較高，比較劇烈，比較深，痰比較多，這種情況還是要去看醫生，聽聽肺里有沒有問題，看看是否從上呼吸道轉移到下呼吸道了。

如果咳嗽又伴有發燒，一般就考慮下呼吸道感染，有支氣管炎或肺炎。

治療慢性咳嗽時家長應注意什麼？

首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸內科副主任醫師向莉：咳嗽背後有很多的機制在起作用，醫生在了解病情時，也要從孩子咳嗽伴發的癥狀，咳嗽聲音、時間的特點，咳嗽經過藥物治療之後的反應，還有孩子本身的年齡段等因素，進行綜合考慮，所以家長一定要提供給醫生一個特別完整的病歷，要特別關注咳嗽的特點和原來治療的過程，這很重要。

而且，家長和大夫的溝通也很重要。醫生會問，以前類似的狀況，小孩用過什麼藥物，會有哪些反應？這也是診斷的一個線索。

了解病情後才能對症下藥。如果是上氣道咳嗽綜合征導致的咳嗽，要去治療鼻炎，鼻炎治好後，咳嗽也就沒事了；如果是咳嗽變異型哮喘，要按哮喘來治療；如果是胃食管反流性咳嗽，要治療胃酸的反流；如果是心因性咳嗽，則要去關注心理的狀態。

另外，有些治療需要等待一段時間觀察，比如孩子對藥物的反應如何？而不是今天去看這個科，明天去看那個科，葯換了一堆又一堆。門診經常能碰到這樣的病例，家長就希望兩三天、三五天馬上就好，甚至用很多的藥物來包圍，實際上都是不當的。

咳嗽本身是一個保護性的反射，如果是急性咳嗽，通常中樞依賴性鎮咳劑不宜在兒童中使用，咳嗽中樞被抑制，有些時候反而會掩蓋一些疾病後面的反應情況。所以，咳嗽後，不要一下子用很強的鎮咳葯，一定要先知道病因，通過病因來治療，抑制和減少咳嗽的現象。希望家長一定要有耐心，等待藥物起作用的過程。

慢性咳嗽的孩子該如何護理？

首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸內科副主任醫師向莉：首先要避免孩子被動吸煙，這是最重要的，尤其對上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染或感染後咳嗽、咳嗽變異型哮喘這三類孩子，呼吸道都會存在氣道敏感性增高的情況，香煙、冷空氣、不良的異味刺激，如廚房的油煙等，都會加重氣道的高反應性，加劇咳嗽。

第二，要大量喝水，多喝白開水，水分的補充也很重要，因為頻繁咳嗽會造成呼吸道水分的大量丟失，而越乾燥對呼吸道的刺激就越強。

另外，在治療過程當中，家長不要自行加藥。因為醫生考慮治療方案的時候，已經有幾種藥物的聯合，私自加藥可能會跟現有藥物重合，導致過量用藥。如果已經備了某種咳嗽藥，一定要提前跟大夫說明，醫生在開藥的時候，會考慮這個因素，避免造成藥物過量的不良反應。

最後，家長應教導孩子在咳嗽的時候，避免直接面對周圍的人，簡單的方法是用手臂遮擋口部，避免咳嗽飛沫在空氣中傳播，這對自己和別人都是保護。

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兩種不常見慢性咳嗽病因

1心因性咳嗽

孩子特別關注某一個事情的時候，咳嗽就完全消失了，如夜裡睡覺，或特別注意做某一件事情時，一聲都不咳嗽，但在平時，會有刻板單調機械性的咳嗽動作。如果臨床上發現這些特徵，在排除了其他咳嗽原因後，就要考慮心因性咳嗽，是不是要給一些心理方面的干預和治療。

目前，心因性咳嗽發生的比率也不低，有的時候，會讓孩子轉診心理專業。

2聲帶功能不良

這個原因在臨床診斷時不是特別多。主要是咽部肌肉功能不良，或者聲帶功能不良引起的慢性咳嗽，咳嗽多會發出類似哮喘的哮鳴聲音，但不是從胸部往外發出，而是在咽喉部位，孩子也會覺得難受，不斷有咳嗽和自我感覺喉部不適從而抓捏頸部的動作，尤其是一些學齡期、青春期的女孩，發生的比較多一些。

一般建議到五官科去做一個視頻的喉鏡檢查。

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