刻板行為竟是孩子社交無能的原因？！

我們都知道自閉症患者的兩個表現：社交缺陷和刻板行為，大多數人都認為這是自閉症的兩個表現，但這篇文章告訴我們，刻板行為或者說規律性的行為，或許可能是導致社交障礙的原因。

自閉症兒童雖然確實與普通孩子的思維「只是不同，沒有對錯」，但目前學界基本已經達成的共識是，自閉症譜系障礙（ASD）是存在有生理上的缺陷與障礙的。

首先從自閉症的診斷標準來看，目前最新的第五版美國精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5）將ASD的診斷標準從原先的「三條金標準」改為兩條，刪除了「語言障礙」這一項，具體的敘述是：

1）在多種場合下，社交交流和社交互動方面存在持續性缺陷；

2）受限的、重複的行為模式、興趣或活動。

第一條體現的是自閉症的孩子非常的「高冷」，很少跟人互動，很少回應你的話，連眼神交流也非常少。他們沉浸在自己在做的事情上，對「社交」的概念幾乎為零。當然在此說的基本上是典型的自閉症孩子的表現，有些比較輕的、只是有一些自閉傾向的患者，他們在社交上的障礙也會較少一些。但基本上，自閉症患者都存在著明顯的社交缺陷，他們要習得必須的社會化行為，也會比常人困難很多。

而第二條大家可能有很多更直觀的了解，像《雨人》裡面主人公的生活規律必須按時按點，對數字有極其強烈的執著。但自閉症患者並不都是天才，他們大多數的智商是低於平均值的，只有很少的一些人存在「孤島智力」：在某個很專精的領域具有超出常人的天賦，但在其他方面的能力則很欠缺。

我們都知道，人們在生活中的很多行為都是由互動反饋來調整的。比方說小孩子做了錯事，家長的批評責罰讓他們明白這樣的事是錯的、是不可以再做的。但是現在有一些研究關注自閉症患者的獎賞環路（reward circuitry)，發現它們存在一定的異常。

一項縱向研究的實驗對被診斷為自閉症的孩子和沒有患病的孩子進行了MRI的大腦結構掃描，結果發現自閉症的孩子其紋狀體（striatum）的生長速度遠遠高於正常的孩子。紋狀體是大腦基底神經節的組成部分，在這個腦區內含有許多很重要的核團，並且是多巴胺受體的一個很關鍵的區域，對於運動控制、學習記憶、認知調控都有著非常重要的作用 微信公眾號tianjinshengan。

而紋狀體過於「冗餘」的增生，很有可能是與自閉症患者的「刻板行為」間互相強化的結果。也就是說，是某種行為強化了大腦中的這一反饋，而這種反饋機制反過來進一步去強化這個行為，最終導致患者始終執著於某一個很特定的行為。

大體來說就是下面這張圖：

天津聖安醫院王玉珍專家說，自閉症患者的大腦在獎賞機制上存在著某種我們目前還不能了解的異常，正是這些異常造成了自閉症患者在社交、興趣上的一系列障礙。

目前較受大家認可的一個說法是：由於生活裡面的很多事情都比較有規律，這些以規律呈現的事情更容易得到強化，並轉化為固定的行為與狹隘的興趣；而社交行為則是多樣的、難以預測的，因而得不到反饋強化，這也就造成了自閉症患者社交上的欠缺。

也就是說，自閉症患者的大腦在獎賞機制上存在異常，正是這些異常使得有規律的刻板行為得到了強化，而對於無規律的社交行為，則帶來了一系列障礙。

不過就像前面說的那樣，自閉症相關的大腦研究還很不夠，我們看到的往往是各種結果，或者說各種異常，而對於造成這些異常的原因目前並不知道，所以很希望有生之年可以看到病理研究上的大突破。這樣，針對這些異常，我們就會有更合理科學的解決方法了。