感冒、傷風並非只現表證，須得仔細辨證169期

今日練習

孫某，男，55歲。

患者脘腹疼痛一年余，痛時按之不減，乾嘔噁心，口苦思飲，納差。畏寒，稍受寒則腹痛泄瀉，曾服用乾薑、肉桂等葯而無效。舌邊尖紅赤，苔黃厚膩；脈弦滑。

處方：___湯，三劑。(留言處寫下您的答案)

葯後脘痛大減，畏寒亦輕，納仍差，原方加神曲10g ，連服五劑而愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝湯合半夏厚朴湯加石膏

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

張某，女，27歲，病案號125。

初診日期1965年9月24日。

一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反覆出現，前醫曾診為"秋燥"、風熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而求胡老會診。

近症：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，夜間尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細數。

胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚朴湯加石膏方證。

柴胡四錢，党參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚朴三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生薑三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑症已。（胡希恕醫案）

按語：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫診斷為上呼吸道感染，中醫貫稱感冒、傷風。前醫稱為"秋燥"，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方葯不對證。

轉至胡老會診時，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽，並加半夏厚朴湯化飲降逆，使三陽證很快解。後以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化痰降逆，遂使病癒。

可見感冒、傷風並非只現表證，如不仔細辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發汗解表，徒傷津液，傷人體正氣，使病情遷延、加重，以六經辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。

原文複習

《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。

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