北京新醫改周追蹤：外地來京患者有喜有愁

「葯價降了一點，我的心臟有問題，需要長期吃藥，今天過來開藥，藥費只要五六十塊，比原來降了」，在北京安貞醫院看病的外地患者林某告訴39健康網編輯，北京新醫改推行後，在吃藥方面老百姓確實得了實惠，支出比原來少了，尤其是像他這種需要長期吃藥的，日積月累能省不少錢。不過同時，他也表達了自己的憂慮：以往挂號費也就幾塊錢，每次過來開藥掛個號也沒什麼；現在不收挂號費了，收醫事服務費，雖然能報銷一部分，但每月算下來其實也是一筆不小的開銷。

4月8日，北京市全面啟動醫藥分開綜合改革。此次醫改主要體現在兩個方面：一是取消藥品加成（不含中藥飲品），統一實施藥品陽光採購；二是取消挂號費、診療費，設立醫事服務費。

作為優質醫療資源的聚集地，北京是有名的「全國看病中心」，每天70萬人進京看病。醫改新政推行後，對外地患者會有影響嗎？外地患者進京看病會有哪些改變？39健康網編輯實地走訪了北京多家三甲醫院，深入了解外地患者的就醫感受。

葯價降了老百姓得實惠

在北京大學第一醫院的取葯窗口，患者楊某取了以往常用的治療下肢靜脈血栓的葯，醫生給他開了21天的藥量，楊先生對比發現，總葯價比改革前降了1000多塊錢，這讓他高興不已。

根據此次公布的醫改方案，公立醫療機構取消15%的藥品加成，實行零差率銷售，再疊加上藥品陽光採購8%的降幅，實際葯價的平均降幅能達到20%。

以地壇醫院治療肝病用量最大的藥品「恩替卡韋」為例，兩種品規（一盒7天量），通過陽光採購，價格分別從169元和140.8元下降到78元和46.84元，降幅分別達到53.8%和66.7%。

據北京市衛計委統計，4月8日至4月11日，陽光採購正式運行4天的藥品讓利金額已將近6000萬，老百姓的負擔明顯降低，獲得了實實在在的實惠。

「挂號」貴了有點愁

下午4點，外地患者林某在北京安貞醫院看完病後準備離去。這是他第N次來北京看病了，由於心臟不太好，他表示每隔一段時間就得過來讓醫生看看，有時候需要做檢查，有時候就只需要開日常用藥。

林某說，現在「挂號」一次得60元，有時候還需要重複「挂號」，開檢查掛一次，隔天取檢查結果拿給醫生看還得再掛一次。「以往挂號費少倒也沒覺得什麼，但現在收的醫事服務費並不便宜，掛兩次號就得120元了，比藥費還貴，即便能報銷一部分，心理上還是覺得不太能接受。」

所謂的「醫事服務費」是北京市在醫藥分開綜合改革中用於補償醫療機構取消藥品加成及挂號費診療費後的運行成本，體現醫務人員勞動價值所設立的收費項目。醫事服務費不是挂號費，二者不能進行簡單地對比，但由於都是診療前交的費用，故很多人都將醫事服務費等同於挂號費了。

根據新醫改方案，三級醫療機構的醫事服務費從普通門診到知名專家分4個層級，分別為50元、60元、80元與100元；二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元；一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。按照醫保定額報銷政策，如果患者在普通門診就診，在三級醫療機構需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。

然而，這裡需要注意的是，按照目前國家規定，醫保實行地區統籌，不同統籌地區執行各自報銷政策。此次北京市的醫改只是在北京市行政區域內推廣，醫事服務費納入了北京市醫保報銷範圍。而對於外地患者而言，醫事服務費是否能報銷需要按照其參保地政策執行。

「長處方」是個問題

患者張某家住河北省的近郊區縣，由於患有慢性支氣管炎，長期以來都在中國中醫科學院廣安門醫院開中藥調理。他對39健康網編輯說，現在每次只能開七劑湯藥，一周就得去一次廣安門，自己住得還不近，感覺很是折騰。

事實上，此次北京醫改是有考慮「長處方」的相關問題的，只不過目前而言，對於開具「長處方」的限制頗多。

一是患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性病之一，且診斷明確，並能提供二級以上醫院診斷證明書或門診/住院病歷；二是已在社區衛生服務機構建立居民電子健康檔案，並簽訂過社區家庭醫生團隊服務協議，可以找你的簽約家庭醫生，簽單「申請長處方知情同意書」，並能遵照執行；三是治療方案明確，長期服用同一類藥物，適合在社區衛生服務機構診療或可以2個月內居家用藥治療。

如此，方可在社區內享受2個月「長處方」待遇。

截止到編輯寫稿時，北京醫改新政實施剛好一周，其效力和好處還在春雨潤無聲的境地。從39健康網編輯的實地走訪情況來看，群眾肯定、點贊的居多，偶有患者指出需要繼續完善的地方。醫改是項長期政策，其最終效果如何，尚需時日檢驗。

（文中人物均為化名）

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