急！先兆流產，保還是不保？你必須知道這些事兒

自然流產是妊娠期常見病，發生率占自然妊娠的12%～15%。連續發生3次以上稱為複發性流產，發病率約為1%。造成自然流產的原因有很多，包括遺傳、子宮解剖結構或激素水平異常、生殖系統感染和組織排斥等。自然流產的發生風險隨著女性年齡增長而逐漸升高，35歲以上女性，流產風險開始明顯升高，到40歲自然流產率可以超過50%，而45歲以上流產風險則高達93.4%。出現先兆流產，要不要保胎？

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先兆流產，保不保胎看什麼？

陰道出血：

先兆流產的時候會出現少量陰道出血，可以保胎治療。一旦陰道出血增多超出正常月經量，要儘快到醫院就診。陰道持續大量出血，可能危及孕婦的生命，這時非但不能保胎，還需要做流產手術，以免失血過多。

腹痛：

在出現先兆流產的時候會出現輕微腹痛，這種腹痛一般是陣發性的；如果腹痛持續不緩解或者出現嚴重下腹痛，這時候要警惕宮外孕或者卵巢囊腫扭轉、破裂的可能，務必立即到醫院就醫。

陰道流液：

陰道流液是一種主觀感覺，少量的陰道流液可能是胎膜早破流出來的羊水，也有可能是陰道分泌物，甚至還有可能是尿液。一旦確定流出來的是羊水，就要根據當時的孕周、是否繼續流水以及是否繼發感染來綜合判斷能否繼續保胎。

彩超：

彩超不僅可以確定懷孕部位，還能直觀地觀察胚胎髮育情況。宮外孕、剖宮產瘢痕妊娠、宮頸妊娠、葡萄胎等異常懷孕是不可以盲目保胎的。當然並不是所有的宮內懷孕都可以保胎，以下情況說明胚胎已經停止發育：胚胎頭臀≥7mm仍探測不到胎心；胎囊平均直徑＞25mm沒有出現胎芽；卵黃囊孕囊出現11天以上仍沒有胎芽胎心；或兩周以上仍看不到胎芽胎心。

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避免先兆流產，准媽媽做什麼

懷孕前：

首先，懷孕要趁早。年齡偏大是自然流產的重要因素。其次，要重視孕前檢查的作用，懷孕前進行全面的體格檢查，如果檢查結果異常，應該在懷孕前進行治療，以降低流產的風險。

懷孕後：

要調整自己的情緒，避免過度緊張焦慮。如果出現先兆流產要注意休息，避免劇烈運動和性生活。需要強調的是，孕早期休息並不是絕對卧床，不需要吃飯、大小便等都在床上，正常生活是不會造成流產發生的。孕期的飲食要清淡、清潔，盡量避免或者少吃辛辣刺激的事物，以前沒有吃過的食物盡量不要在孕早期進行嘗試，以免發生過敏、腹瀉等情況。除調整生活習慣以外，還要根據造成先兆流產的原因進行相應的保胎治療。

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有先兆流產史的患者懷孕前需要做哪些檢查？

單次或無流產史患者：

常規體檢如血尿常規檢查、肝腎功能、肝膽胰脾腎以及婦科超聲檢查、宮頸塗片檢查等項目，解剖因素如宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤，甲狀腺功能檢查，傳染疾病篩查等檢查項目。

兩次以上自然流產患者：

一是遺傳因素，進行夫婦雙方染色體檢查，有條件者進行胚胎染色體檢查。二是解剖因素，包括盆腔超聲檢查，必要時做三維超聲、MRI或宮腹腔鏡檢查。其中宮腹腔鏡檢查是診斷子宮發育異常的「金標準」。

頭胎先兆流產再懷孕注意什麼？

對於有過一次流產史的女性，大可不必擔心，因為只有過一次自然流產史並不會增加流產的風險，主要原因就是一次自然流產多是自然淘汰的結果。但有過兩次以上自然流產史，就一定要重視了，一旦懷孕，需要到治療複發性流產的專科門診就診，根據對流產原因篩查的結果進行相應的治療。

走出保胎的3大誤區

誤區一：孕酮低就要補充

幾乎所有孕婦在懷孕以後都會檢測孕酮水平，孕10周前孕酮以卵巢黃體產生為主；懷孕10周後主要以胎盤分泌為主；12周黃體退化以後則完全由胎盤產生。早孕期的孕酮並不是隨著人絨毛促性腺激素（HCG）的升高而升高，往往孕酮水平比較穩定，甚至有可能降低，如果孕酮水平低於5ng/ml時，可能表明胚胎髮育潛能不良，但判斷胚胎髮育情況還是要根據超聲檢查的結果。目前還沒有一個統一的標準，即低於哪個水平以下就需要補充孕酮。各臨床指南都指出，連續檢測孕酮水平是沒有意義的，所以在懷孕以後沒有必要經常檢測孕酮水平，因為孕酮水平在懷孕期間不是恆定的，有點波動也是正常現象，沒有必要根據孕酮水平來決定是否補充孕酮或者調整孕酮的用量。

誤區二：隔日檢查HCG水平

HCG是由滋養細胞分泌的一種糖蛋白，是在懷孕以後體內才會有的一種物質。在懷孕早期HCG迅速增加，48個小時可以成倍增長，但並不是持續處於隔日倍增的狀態。當HCG水平達到2000IU以後，倍增時間延長至72個小時；達到6000IU以後，倍增進一步延長至96小時；在孕8周～10周的時候達到高峰，之後逐漸降低，懷孕後期維持在峰值的10%左右。如果早期HCG不增長反而明顯降低，就提示胚胎髮育異常，這時候再繼續保胎是沒有意義的。但是要注意HCG在孕期的正常變化規律，懷孕8周~10周以後會有生理性降低的過程，這並不代表胚胎髮育異常。HCG雖然可以反應胚胎髮育的情況，但是最終判斷胚胎髮育還是要靠超聲檢查，沒有必要頻繁做HCG檢查。

誤區三：什麼檢查都不用做

有些患者認為流產就是自然淘汰的結果，所以不肯遵從醫生的建議檢查流產的原因。例如，抗磷脂綜合征患者易發生自然流產，而如果從備孕階段開始服用阿司匹林，一旦懷孕立即注射低分子肝素，可以通過有效的保胎治療避免流產。

文/北京大學第一醫院婦產科 楊秀麗

圖/源自網路

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