名老中醫裘沛然臨床經驗——補氣攝精，祛毒利濕

（一）基本病機脾腎氣血虧虛與風邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜。

關於慢性腎炎的病機，目前中醫學書籍與水腫病相聯繫，並有「其本在腎，其制在脾，其標在肺」之說，但從本病的臨床表現分析，決非水腫一證所能概括。裘氏認為，本病多有表裡夾雜、寒熱錯綜、虛實並存等情況。

（１）表裡夾雜：慢性腎炎除表現為面色蒼白、浮腫、腰酸、神疲、眩暈等里證外，常因感冒或上呼吸道感染而致急性發作使病情加重，此與「外感引動伏邪」之說相符。故臨床常見表裡夾雜之症。

（２）寒熱錯綜：慢性腎炎病邪久羈，陽氣被戕，陽虛而生內寒，故臨床有面白、肢冷、神倦、苔白、脈遲等寒象；但另一方面尚有餘邪熱毒蘊結未清，盤踞下焦的情況，故可見咽痛、小便混濁、血尿、鼻衄、血壓偏高等火熱內蘊之症。近代臨床對慢性腎功能不全的氮質血症，用大黃附子湯治療而獲效，也足資證其寒熱錯綜的病機。

（３）虛實並存：慢性腎炎病邪久戀，正氣被伐；腎不藏精，長期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不統血，血尿頻頻，嚴重貧血，因此，精氣血皆匱乏，此屬本虛。由於脾腎虧虛，氣化失司，導致水飲痰濁稽留，嚴重的出現氮質血症，此屬邪實。

《內經》原有「邪之所湊，其氣必虛」之說，裘氏則認為「邪之所蘊，其氣更虛」，「虛之所在，受邪之地」。如果正氣不能驅邪，也可反從邪化，故津液釀成濕濁，血滯導致瘀血，出現正氣愈虛則邪氣愈實的情況。故慢性腎炎的病機可概括為：脾腎氣血虧虛和風邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜，是其基本特點。

（二）治療大法

（１）表裡合治：選用羌活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬衣、黃芪、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白朮、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物，對慢性腎炎因感冒而急性發作者有一定療效。方中既有辛散祛邪之品，又集解毒、泄濁、健脾、利水諸葯。其中羌活一味，入太陽、少陰二經，與黃芪相伍，對預防感冒效勝玉屏風散。現代研究證明，辛散祛風葯如蟬衣、蒼耳草、白芷等，不僅可疏解表邪，且能調整機體的免疫功能，有抗過敏作用，對減輕或抑制感染後變態反應性損害，消除蛋白尿等有一定作用。故即使表邪已解而蛋白尿未除者，仍可沿用一段時間，其與解毒泄濁、健脾利水葯相合，可表裡雙解，標本兼顧，相得益彰。

（２）寒熱兼施：選用生熟地黃、巴戟肉、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、龍膽草、炮附子、肉桂、生薑、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當歸等藥物，治療慢性腎炎高血壓型者，呈陰陽兩虧，上盛下虛之證。實踐證明，寒熱兼施法不僅可改善臨床癥狀，而且對改善腎功能有一定幫助。

（３）利澀同用：選用生米仁、茯苓、豬苓、漢防己、大黃、玉米須、生白朮、半枝蓮、白花蛇舌草等，與覆盆子、芡實、金櫻子、五味子、烏梅肉、補骨脂、肉蓯蓉、楮實子、牡蠣等相配伍，適用於慢性腎炎混合型者。我們在治療過程中體會到，不獨固腎澀精方葯對控制蛋白尿有效，這可能是邪去則正安，水濕不除則腎氣不能化精，精氣流失也就難以控制。因此，通利水濕與固攝腎精，兩者不可偏廢。

（４）補瀉並投：慢性腎炎經過較長時期的病理演變，正氣衰憊，邪氣留戀，水濕痰濁滯留更甚，出現氮質血證。臨床出現正氣不支，濁邪瀰漫之勢，嚴重的還可出現動風之證，故治療必須融補益脾腎氣血陰陽和攻瀉濕濁、水氣、瘀血於一爐。裘氏常選用黃芪、党參、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附塊、乾薑、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等，一般用量偏重，中病減其制。本病至此，已入險途，應引起注意。

以上各法，可相機參合應用，不可拘執，方不致以偏概全。

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