寶寶發熱怎麼辦 快來戳醫生奶爸的私房育兒經

寶媽寶爸們最擔心的，莫過於寶寶發熱了。多數家長「談熱色變」，對寶寶發熱有著過度的恐懼和焦慮，而這種恐慌往往導致對寶寶發熱的過度治療。

杭州的秦女士就是這樣。幾天前，3歲的寶寶發燒，急得全家人一天三四次奔波在醫院和家之間。為讓寶寶快速退燒，秦女士選擇給孩子輸液，吃大量藥片。

浙江新聞客戶端記者了解到，在浙醫二院濱江院區和解放路院區兒科門診，因發熱就診的兒童佔到就診量的一半以上。而由於家長過度擔心，導致寶寶過度治療的例子不勝枚舉。

寶寶發燒了，我們該怎麼辦？浙醫二院兒科主任馮建華主任醫師分享了自己的「育兒心經」，不僅科普寶寶發熱的原理，更為有「發熱恐懼症」的父母好好上了一課。

人為什麼會發熱？

馮建華主任醫師說，自然界中只有鳥類和哺乳動物屬於恆溫動物。恆定的體溫可以使動物在環境很冷的情況下，保持活力。人類的體溫也是恆定的，但是體溫恆定並非是體溫固定的意思。人的體溫也會因為外界環境的溫度、進食、運動、睡眠、穿著衣物的多少而在一定範圍內波動。所以，並非所有的體溫異常都是生病的表現。

正常情況下，人的下丘腦的體溫調節中樞通過機體散熱或產熱調控體溫。當機體受到外來病原微生物(外致熱原)侵襲，或體內某些物質(內致熱原)釋放增加，產生髮熱效應，體溫調節中樞將體溫調定點上移，引起心跳加快、骨骼肌收縮等，使產熱增加、末端血管收縮、汗毛孔關閉，使散熱減少，體溫上升。所以，發熱是人體對抗病原菌的生理抵抗機制，對人體起到保護作用。發熱有很多原因，對待發熱，重要的是尋找原因，而不是單純退熱。

如何認定寶寶發燒？

有一種發燒是媽媽覺得孩子發燒了。在兒科門診和急診，經常會遇到一些焦急的寶媽，體溫沒測量過，只是自己摸著寶寶的額頭感覺「燙」，就帶著寶寶來就診。

那麼怎樣確認寶寶是真的發燒了呢？一般認為體溫升高超1天中正常體溫波動的上限。以某個固定體溫值定義發熱過於絕對，但大多數醫學研究採用肛溫≥38℃為發熱，臨床工作中通常採用肛溫≥38%或腋溫≥37.5℃定義為發熱。同時體溫升高是否會被判為「異常」，還取決於兒童的年齡和測量的部位。

通常認為：

口腔體溫範圍36.7℃—37.7℃之間

腋窩溫度範圍36.0℃—37.4℃之間

直腸溫度範圍36.9℃—37.9℃之間

正確測量體溫的方式為：體溫根據測量部位的不同，分為肛溫、腋溫、口溫、耳溫、額溫等。而測量體溫的工具常用的有水銀體溫計、紅外體溫計、電子體溫計。因為相關文獻報告指出，兒童元素汞暴露主要來自於水銀體溫計使用中的破碎，並且可導致玻璃碎片損傷，所以電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一。雖然紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫的差值不大(0.2℃)，但差值範圍達1.8℃，需要多次測量取平均值，可能提高測量的準確性，所以目前一般用電子體溫計測量耳溫。

一般而言，對於有經驗的臨床醫生而言，體溫變化和趨勢遠比單個時點測得的實際值更加重要，精準的體溫測量既沒必要也不切實際，因測量工具和(或)測量部位不同導致的結果差異，也不具有重要的臨床意義。更關注趨勢而不是一個點的體溫。

關於寶寶發熱有哪些認識誤區

1體溫越高，疾病越嚴重？

馮建華主任醫師說，一般情況下，發現寶寶高熱時，寶媽們的焦慮程度往往明顯大於寶寶發低熱。發熱時人體內各種免疫功能(即人體抵抗力)指標都優於體溫正常時。這是機體緊急動員全身各種抵抗力量，對抗外來病原微生物，調整機體生理平衡。不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度。要明白體溫不是越高病情越重，發熱高低與病情輕重不成正比。

多年前，馮主任曾遇到一個病人銘銘。10個月，發熱兩天，胃口不佳，老是精神萎靡，體溫腋下也就38℃左右。家裡人以為感冒了，體溫也不高，給吃點感冒藥就好了，可是第三天開始出現頻繁嘔吐了，吃什麼都一下子吐出來。媽媽急了，趕緊抱醫院，在路上突然抽搐不止，到了醫院醫生馬上處理，診斷為：腦炎。

這也是一個教訓啊，別以為一點點燒沒關係，如果寶寶吃奶、睡眠、臉色、精神氣兒這些情況不佳，哪怕不發熱也要找醫生看看。

2持續發熱時間長就一定是細菌感染，一定要用消炎藥(抗生素)？

答案也是否定的。很多寶媽認為自己的寶寶體溫超過3天了，就一定要喂抗生素了。

其實大部分的呼吸道感染導致的發燒都是病毒感染引起的。而抗生素只對細菌感染有作用，隨意口服抗生素百害而無一益。但是需要指出的是<3歲病因不明急性發熱兒童，發熱時間≥2天，泌尿系統感染的風險相對較高。單憑發熱時間長短，不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險。

3吃了退熱葯體溫不能下降是否提示病情嚴重？

口服退熱葯，體溫不能下降，不一定就是提示病情嚴重，但是這個時候，寶媽們應該去找兒科醫生。

4發燒是否一定要馬上進行血液檢查？

很多的文獻研究表明，發燒馬上做血常規檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度並不高。我們建議不作為常規篩查早期嚴重細菌感染的指標。是否需要做血液檢查，應該由醫生根據病情決定，寶媽們不要急於查血。

5物理降溫有用么？

在發熱兒童中的療效與安全性，目前很多文獻提示，口服退熱葯基礎上聯合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法，對降溫有一定好處，但是有會出現寒顫、皮膚起雞皮疙瘩和哭鬧等，明顯增加寶寶的不舒服感覺，而且對病程的轉歸沒有任何好處。因此在最新的指南中，已經不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

6一發熱就用退熱葯或者體溫很高也不用退熱葯？

臨床上會經常遇到兩種極端，一種是一發熱就口服退熱葯，特別是有高熱驚厥病史的家長。還有一種是過於擔憂藥物的副作用，即使體溫已經很高了，還是一味予以物理降溫。

這兩種做法都是不對的。

正確的做法是，體溫38.5℃以下可以不用退熱葯，但是如果寶寶有因為發熱引起不舒服的表現，可以口服退熱葯。此外，不推薦對乙醯氨基酚(泰諾)聯合布洛芬(美林)用於兒童退熱，也不推薦對乙醯氨基酚(泰諾)與布洛芬(美林)交替用於兒童退熱。解熱鎮痛葯不能有效預防熱性驚厥發作。糖皮質激素不能作為退熱劑用於兒童退熱。

那麼問題來了，發熱的寶寶究竟該如何護理？

首先，要保持室內空氣流通，溫度適宜，如冬季室內比較乾燥，建議採用加濕器，保持室內濕度40-60%。增加室內的濕度，這會使孩子感到舒適。夏天，可以開空調，但避免空調機對著孩子吹。

第二，注意不用焐熱，不用穿過多的衣物，也不要過多包被。但是在寒顫可以蓋被子，體溫上升後注意減少衣物散熱。

第三，給孩子多喂水，少量、多次，在發熱的時候不要添加新的輔食。

總之，當發熱超過38.5攝氏度，應適當服用退燒藥。如熱度持續不退，或發現孩子精神不好、出現頻繁嘔吐的，出現呼吸費力的，原有的病症加重，有發熱抽搐病史的，要及時帶孩子去醫院。

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