倪海廈講金匱要略 第08講—痙濕暍病脈證治法第二02

痙濕暍病脈證治法第二02

太陽病，無汗，小便反少，氣上胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩去節桂枝甘草炙芍藥各二兩生薑三兩大棗十二枚

右七味，以水一斗，先煑麻黃葛根，減三升去沫，內諸葯，煑取三升，去滓溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法，將息及禁忌。

痙病呢，一個是剛一個柔，這個是講的是柔痙，哦，柔痙，柔痙呢，發病的時候沒有像剛痙那麼快，哦，這個剛痙就比較嚴重了。那，也是太陽病，病人沒有汗，小便呢非常的少，諸位這樣子去解讀哦，為什麼這個比它（柔痙）嚴重呢？「無汗，小便反少」，你如果......我們叫做汗、尿是同源，比如說夏天的時候，你運動做了很多，小便很多，哦，這個汗也流的很多，哦，平常呢，你如果是流汗流了很多，小便很多，一定在喪失津液，哦，喪失津液。所以，夏天的時候，正常人，常態的人呢你一運動流汗流了很多，小便會變得很少。所以有時候小朋友，那個你家小孩子出去，奇怪我兒子怎麼一天都不回來小便啦？為什麼？因為他流汗流掉了，可能一天都在動，哦，那你那你如果你兒子沒有去，你兒子跟你說「媽媽我去球場打球」，實際是上去電動玩具，哦，網吧裡面去打，這小便很多啊，因為他沒有沒有......汗沒有流掉，所以你看他小便也可以知道他到哪裡去了，騙不了你的哦。所以，這個病人如果沒有汗，毛孔是封掉的，小便又少，代表熱悶在裡面，熱悶在裡面吶，那裡面是不是高......非常的高熱，對不對？就是，剛痙就這樣來的，哦，所以我們為什麼有設計到汗解？哦，像剛剛柔痙，柔痙本身有汗，有汗的話熱就不會那麼強；那剛痙的話，沒有汗，小便又少，哦，代表水沒有辦法排出來，裡面壯熱，氣呢，因為一熱哦熱氣本身就往上，熱氣這本身的性就往上走嘛，哦，所以氣上沖，「口噤不得語」，當場講話講不出來，哦，嘴巴就這個硬，好像......好像那個......好像發癲癇一樣，哦，好像要咬舌頭。

這種呢「欲做剛痙」，在條辨裡面的時候，他說要準備做剛痙，哦，你要治症的時候，沒有那麼湊巧，病人剛剛好欲做剛痙剛剛好碰到你，哦，他病人也不會那麼聰明，跑來說，醫生吶，我現在欲做剛痙，對不對？那他不需要你，然後他還有給你欲做剛痙他就知道，他自己會開葛根湯啊，怎麼會找到你?哦，所以說你不要......我們真正治症的時候，欲做剛痙跟已經發剛痙處方都是葛根湯，這我用的很多，哦，尤其媽媽來說，媽媽，我。我。倪先生為什麼啊，倪醫師，我那個兒子哦，只要一運動，一流汗哦，一運動，一流汗馬上人就昏倒，那葛根湯症嗎，對不對？就他汗沒有辦法透發出去，一運動以後哦，結果他裡面很熱，汗又流不出去，哦，那這個是臨床經驗，我告訴你哦，我把他那個那個病歷拿出來一看，一月二號生的，冬天生的，你兒子在北方生的？對，他是在冬天在寒帶的時候，底特律或者是芝加哥，寒帶的地方，他生下來天氣很冷，當時他出生的地方是寒帶，又是在一月份冬天的時候，冬令的出生，所以生下來是天生毛孔就很密實，很緊密，老天也要保護他，所以這種人你給他發汗汗發不出去啊，哦，那你給他吃了葯以後，那個病人說我燒也退了，可是我沒有流汗，那你問他，你小便呢？哦，小便很多，一樣等於是汗解，哦，所以有的人天生的體質就是不會出汗，哦，那一般來......大致，可能是大陸的北方啊，哦，住在大興安嶺啊，黑龍江一帶，哦，那，有......像在北美，在加拿大一帶，都......哦，那你又是冬天生的；那你住在寒帶的地方，但是你是夏天生的，比較溫和的地方生的，夏天那個節氣比較熱的時候生，還是會流汗，哦，那這種人呢不流汗你吃了葛根湯以後還是沒有流汗，小便量增加，是一樣的道理，哦，一樣的道理。

那葛根湯呢，注意看哦，葛根呢，你不要真的開四兩哦，那嚇死人哦，這是漢朝的單位，開四錢就可以了，麻黃三，哦，這個桂枝呢、芍藥各二，你看，四三二的比例，哦，這裡麻黃要去節。按照神農本草經，麻黃的身，麻黃長得這樣子哦，像竹子一樣，一節一節的哦，一節一節的，哦，一節一節的，那，一般過去的藥房拿到麻黃到手的時候，就用剪刀，小徒弟就在剪，剪麻黃哦，把那個節拿掉，因為結呢，這個地方是剛好這個交接的地方，所以節在藥性上面來說是止汗，那身呢是中空的，麻黃是中空的，哦，你可以拿麻黃來當吸管吸哦，中間是空的，哦，中空的，所以它是發汗，哦，為什麼要去節？就是要取它的汗。所以如果麻黃你沒有處理得很好，身跟節都放在一起，哦，你到藥房去看，麻黃，他一拿那個節很多在裡面，這個都他這個處理葯處理不是很好。那真正的藥房拿到好的藥材拿出來，麻黃是青龍，打開來一看是青色的，然後沒有節，正麻黃，哦，麻黃。那麻黃你要，我們知道麻黃湯是還魂湯啊，還魂啊，從陰間可以救回來的，像小朋友啦這個昏迷過去了，哦，不省人事咯，麻黃湯下去，一下子氣血就......那個氣機就回來了，哦，那還有小朋友的夜尿，夜尿是陽虛啊，每晚小便啊，這個尿床，到小學還在尿床對不對，那麻黃湯也可以啊，因為只要病人有那個症你都可以用，哦，那我很少，我的兒子很少出汗啦，哦，很少出汗，哦，那常常又怕冷，那晚上又夜尿，你就開麻黃湯啊，哦，那病人如果說，他是也同樣是夜尿，但是脖子很......項很強，哦，怎麼樣？你看是葛根湯，你開葛根湯，結果，葛根湯本來是太陽......治療太陽哦這個溫病，對不對？結果他是夜尿，但是外面的夜尿是一個名而已，是一個形而已，他的癥狀是葛根湯，你一樣開葛根湯，夜尿就會好。所以在處......治症的時候千萬不要被病名哦固定住，比如我現在告訴你麻黃湯可以治夜尿，你不要以後看到夜尿通通開麻黃湯啊，你了解我的意思伐？而且他要有那個症就可以用，哦，麻黃呢......這個葛根，葛根最重，再來是麻黃，哦，我在開處方的時候，為什麼我常常開的麻黃比較少？比如麻黃用二錢，桂枝用三錢，就是因為後面這邊，哦，這邊七味葯呢，水一斗，先煮麻黃跟葛根，因為他怕......我們在經方的裡邊，從傷寒到金匱都是，麻黃葛根你在用湯劑的時候，先去煮過，煮過以後，把......好......留著三升去沫，對不對？再，重新再煮第二次，那麻黃是不是，那個那個它......它麻黃劑量本來劑量很多嘛，麻黃是不是比桂枝開得多？正常我們開處方的時候，麻黃劑量一定比桂枝多，哦，是對的，麻黃劑量。

那，病人你沒辦法教啊，所以我會常常教這個病人你跟他說，先這樣子，煮這樣，他說怎麼那麼麻煩，哪天搞錯了對不對？所以我乾脆把麻黃減少，讓你一次煮完，哦，就不要再煮第二次嘛，所以我會把麻黃劑量減少，原方麻黃是劑量會比桂枝高，才是正，經，正，正的麻黃湯或者是葛根湯哦。因為這三個葯碰到一起有原因的，葛根呢，跟栝蔞根，栝蔞有點不一樣，葛根是升津，栝蔞根呢，是生津，哦，這（栝蔞根）是製造津液，這（葛根）是升提津液，葛根下去，劑量加重的時候，它能夠升提津液，津液升提上去以後，桂枝下去到肌肉裡邊去，哦，把它提到皮膚表面上，這時麻黃來，把毛孔打開來，汗解就解掉了，這他原意就是這樣子的哦。那怕葛根，怕這個葛根、麻黃、桂枝三個......量......速度太快了，所以才會有我們後面加這個，哦，這個生薑啊、紅棗，你看生薑三片，哦，炙甘草，甘草用炙的，哦，大棗十枚，因為有麻黃在裡面。我們甘草用炙的呢，除了甘草本身解毒以外，用蜂蜜炙過以後還可以強心臟的力量，哦，我們休息一下，哦，

OK，一般呢，我們吃葛根湯，吃完以後呢，都不需要喝稀飯，桂枝湯的話，喝稀飯，哦，但是不管是桂枝、麻黃、葛根，你用汗劑，發汗的葯吃下去以後呢，病人絕對不要，讓他剛恢復的時候哦，一般來說就是，因為傷寒那種表證的話，大半天第二天的中午，哦，胃氣會恢復，那胃氣恢復開始吃東西啦，那千萬不要吃到肉類，因為肉類的東西不好消化，在你腸胃剛恢復時候不好消化，吃了肉類的話停在腸子裡面，哦，就會產生一些，哦，這個食物哦中毒的現象，所以說吃稀飯的比較好，你可以配些好消化的青菜啊吃，哦，那這個......這個葛根湯呢，哦，最重要的是用在這個腦膜炎，除了在傷寒論裡面還用在溫病的時候用哦，溫病我剛剛前面介紹過，最常見就是小孩子，所以你只要看到夏天小孩子哦一進來，感冒、發燒，丟個葛根湯他已經好啦，哦，就很快就可以好了。那，同時病人有喉嚨痛，小朋友說媽媽我......他發燒喉嚨痛，哦，你一看這是葛根湯，只要心裡說喉嚨痛就是葛根湯了，可以這樣代表，哦，所以這個都是因為小朋友這個津液發散過多，哦，運動太多，跑得太多，然後才會得到的感冒，這個時候得到的都是葛根湯症，就是溫病嘛，哦，

痙為病，胸滿口噤，卧不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

大承氣湯方

大黃四兩酒洗厚朴半斤炙去皮枳實五枚炙芒硝三合

右四味，以水一斗，先煑枳朴，取五升，去滓內大黃，煑二升，去滓內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下利，余勿服。

這個呢，就講的非常好了，我們治療痙，治療這個腦膜炎只有三個處方，哦，栝蔞桂枝湯......柔痙，剛痙的葛根湯，還有就是大承氣湯，哦，這個痙為病呢，你看他病人的癥狀，胸滿口噤......嘴巴就不能講話了，卧不著席，整個背，哦，比如說這是他的床，那他的背呢，頭在這邊哦，鼻子哦，這個，額頭，鼻子，頭在......我故意這樣畫，手臂呢，然後胸部這樣子的，背整個挺起來的，哦，反過來的，哦，腿是這樣子，拱起來......角弓反張，「卧不著席，腳攣急，必齘齒（齘，音同謝）」，嘴巴咬得很緊，這個呢大承氣湯症。大承氣湯用的很多，哦，那這個癥狀就是，如果給西醫看的話，是西醫會說無菌性的腦膜炎，好像那個栝蔞根，栝蔞桂枝湯跟葛根湯還是有菌，有細菌的。因為這個是大承氣湯症產生的，哦，這個腦膜炎。大承氣湯症呢，沼氣，那個大便的沼氣往回沖，衝到頭部去，哦，那人變成這個樣子，哦，那大承氣湯方呢，大黃，哦，看大黃、芒硝，中間呢有厚朴跟枳實。原方，原方在用大承氣的時候比例是這樣子，厚朴呢，比如說5錢，枳實5錢，所以他說5枚，大黃呢，4錢，大黃的比例呢跟芒硝哦來說的話，比......哦攻下的，哦，和這個厚朴、枳實來比較的時候，大黃、芒硝的劑量會比較少，枳實、厚朴的劑量會比較多，這是一般處方是這樣子，哦，一般處方這樣子。那我們臨床上在開的時候，我們常常會開的厚朴、枳實會比較少，哦，大黃、芒硝會比較多，為什麼？取它的迅捷，哦，原因是這樣子，枳實呢，諸位如果有看過枳實，枳實長的樣子呢，就好像，哦，縱切片那個橘子，長這樣子。所以枳實本身是入心，入心臟，能夠入心的它都會入小腸，哦，所以能夠入小腸，哦，那厚朴呢，哦，它是切起來就是樹皮，一個一個那麼寬，一片一片就這樣子，切起來很大片的，厚朴呢入大腸，哦，像那個寬腸，讓腸氣打開來。所以說當你把厚朴跟枳實並在一起的以後，再配合大黃攻下的時候，芒硝把大便打-打碎掉，哦，再配合大黃是去實，這些配在一起的時候，病人排大便就不會痛。你如果說枳實、厚朴不加，光是大黃、芒硝，大黃在推那個乾燥的大便，那芒硝在後面打，打碎掉，一樣可以排的出來，但是病人會腹痛，因為大承氣湯遇到大承氣湯症的話，大承......大腸裡面都非常的干，非常的乾燥，哦，非常的非常的乾燥狀態之下，裡面沒有津液，沒有津液的時候我們就要靠枳實跟厚朴，所謂厚朴能夠寬腸的意思就是能夠刺激它產生津液，哦，那，你如果說沒有加，病人會很痛，如果加進去以後大便排出來一點腹痛都沒有，哦，同時排出來是比較軟便，不會說非常的硬，哦。

諸位看呢，這個煮法呢，先煮枳實跟厚朴，哦，取......比如說那個這個，一碗水，哦，兩碗水煮成一碗，哦，你不要說一斗啊五升，不要去看漢朝的計量，你看你的量有多少，比如說哦，我們平常開的處方呢，厚朴，厚朴2錢，哦，枳實呢，2錢，那這兩個葯，哦，我們開大黃呢，3錢，照理說大黃應該要減少一點，1錢半，但是我開稍微重一點，哦，那這三味葯下去這個加在一起葯才那麼一點點多，一點點大，哦，那你用六碗水煮兩碗，恐怕還多一點，哦，那你如果說要取它的快一點，哦，三碗水煮成一碗，分兩次吃也可以，哦，這個時候芒硝呢，哦，這個沖服，衝下去以後再微火滾一兩......滾一下......那有的時候，你芒硝，不需要滾，直接衝下去，和在裡邊喝下去，芒硝生用，生用的原因呢，生用就是用它的迅，非常的迅捷，很快啊，哦，凡是葯我們用生的時候，都是希望它的速度非常快，包括我們用生附子，哦，用生硫磺，那個速度......取它的速度快；那炮製過的話，速度就比較慢了，哦，所以這是有原因的。那這個芒硝呢，本身長得跟鹽巴一樣，哦，你......它煮一兩沸呢是有道理的，煮一兩沸就是能夠讓它完全融化掉，只此而已，而不是要把它煮熟，只是讓他完全融化掉，所以你倒下去的時候能夠......能夠讓它完全融化掉就可以了，哦，那一般吃完以後呢只要下利，大便出來就不要再吃了。不能像過去那個阿媽，這個......阿媽這個比較生活貧苦嘛，哦，那比較節省，哦，比較節省，哦，呀吃完一碗了還有一碗還沒喝，那個很可惜嘛，那你......兒子你不喝了，兒子好了嘛，大承氣湯症，那個腳......那個卧不著席，那個腦膜炎好了，那一碗在那裡面很可......很可惜，那個葯那麼好，把腦膜炎都治好，那我把它吃下去好了，結果為了省錢耗更多錢，因為你不是承氣湯症，你一吃下去就會津液不夠，一下拉掉，這個陽，陽虛掉了，哦，裡面......這個吃完以後拉出來那個，連，連續拉了好幾天，拉到後來都是，吃了青缸菜又排出來青缸菜。等下，下利下利清谷，需要花更多的錢去把他救回來。所以，不要省它，不適合的症你不要吃了，所以我們要跟病人講清，不然你要考慮到這個病人他的想法跟你不一樣，所以你要告訴他，停了，大便出來了,不要吃了。當個醫生要能收能放，當病人攻下去如果太過，你知道如何去收，哦，收尾巴啊。這是承氣湯症，也會產生這種痙利。那，在傷寒論裡面呢，大承氣湯出現的時候，病人呢除了高熱以外，還會斂衣摸床，沿著床邊，摸著那個床單走，盡量摸著床單，你就看著他那邊走，大承氣湯症。還有呢，沼氣，大便的沼氣跑到腦部去了，承氣湯症出現的時候，還會棄衣而行，因為純熱症嘛，陽明症純熱，但熱不寒，很高的上面，腦筋，神昏，發譫語，胡言亂語啊，衣服一脫，哦，還脫個精光，哦，跑到很高的地方，還要讓大家看到，到很高的地方還要唱歌，哦。棄衣而行，登高而走，登高而歌，這種都是大承氣湯證。所以一看到這種情形，就知道是承氣湯。所以當大便的沼氣通到腦部去的時候，病人也是一樣神昏譫語，哦，神志不清楚。

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