患者手術後來月經，大出血死亡，醫院慘了……

然而，患者直接死因並非失血性休克，而是急性肺栓塞。

作者 | Alice

來源 |"醫學界"微信號

2014年3月17日，李某因上腹部不適，入住某三甲腫瘤醫院，3月20日，李某行「根治性遠端胃大部切除術」。3月23日，李某月經來潮，進而大出血不止，病情逐漸加重，3月26日，李某去世，年僅45歲。

患者家屬認為，手術應當避開女性月經周期，醫生卻沒有詢問，違反了基本的診療規範，院方在診療過程中存在重大過錯，導致患者死亡，遂起訴醫院。

法院根據鑒定機構意見認為，雖然患者直接死因並非失血性休克，但院方仍存在35%的醫療過錯，賠償343734元人民幣。

鑒定機構認為：

1、月經來潮不影響手術時機

鑒定機構認為，患者月經來潮是在術後第三天，抑或第二天，對手術時機選擇的判斷並無實質性影響。術前，院方明確告知患者存在「術中術後出血致失血性休克」、「根據術中探查情況決定具體手術方式」以及「術後下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落可能導致肺栓塞危及生命」等手術風險及併發症，履行了告知義務，未見過錯。

2、院方沒有充分認識併發症

據臨床統計，腹部外科術後發生肺栓塞並不罕見，根據病歷記載，醫方術前對此亦有一定認識並在術前知情同意書中明確將此列為本次手術的手術風險／併發症。但是，在臨床診療過程中，醫方術前醫囑以及病程記錄中並無相關預防措施，對該併發症的認識欠充分，注意義務履行不足，存在過錯。

3、止血用藥不足，受限現有醫療水平

患者術後大量失血，病情危重，院方權衡風險收益，大劑量使用止血藥物，雖存在超藥品說明書劑量用藥的不足，一定程度上增加了血栓形成的風險和可能，但也受制於臨床醫學發展以及醫療因素的不確定性。

由於患者家屬拒絕屍檢，未能獲得死因的病理學診斷結果，根據已有材料及聽證會獲知情況，鑒定機構認為，患者雖然存在手術後大量失血的病史，但醫方診療措施達到了一定的治療效果，患者死亡前的各項臨床癥狀和體征以及相關檢查結果提示其直接死因並非失血性休克，綜合考慮推斷患者死於急性肺栓塞的可能性更大。

原、被告雙方均質疑鑒定結果：

原告認為，院方應承擔主要責任，如果院方對患者的出血早期給予治療完全可以避免使用凝血葯，那麼患者的損害後果完全可以避免。

院方則認為，患者死亡的原因肺栓塞是難以避免的併發症，院方不應當承擔過錯責任。在醫療司法鑒定的實踐中關於患者肺栓塞的損害後果一般認定醫院承擔的是輕微責任，甚至有的鑒定機構明確醫院承擔5%到10%之間的責任。院方只認可其責任程度在5%-10%之間。

法院認為：

雖然原、被告雙方對鑒定意見持有異議，但均未能舉出有效證據反駁，所以，法院採信了鑒定機構的鑒定意見。

法院認為患者直接死因並非失血性休克，而是急性肺栓塞，但院方在對患者診療過程中肺栓塞注意義務履行不足等醫療過錯，無法排除在一定程度上增加了患者術後並發深靜脈血栓形成、肺栓塞的風險和可能，二者之間存在次要因果關係，應承擔35%責任，賠償343734元人民幣。

北京市盈科律師事務所合伙人朱麗華律師告訴《醫學界》，對於現有醫學上已認識到的併發症和手術的風險，術前醫生有下列4類義務：

1、預見，

2、告知，

3、圍手術期積極防範，

4、若發生時的積極救治和防止損害擴大。

此外，對於法院判定的35%的責任，朱律師認為，院方舉證的其他案件中的5%-10%輕微責任，對本案參考意義不大，因為責任劃分不能一概而論，還需要視案情細節不同，應在客觀公平的基礎上，酌定責任。

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