當你身體出現這些情況時，請考慮是不是抑鬱症在作祟

根據1976年世界衛生組織的調查發現，以往的抑鬱症是以情緒低落為主要表現，而現今的抑鬱症已經轉變為以植物神經功能障礙和軀體癥狀為主了。Edwin與Dunlop也認為：「專註於自己的軀體不適，常識抑鬱症的特徵。」Braceland也認為：「軀體不適是抑鬱症的基本癥狀之一。」

1、腸胃道癥狀。可伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部疼痛和便秘。

長期慢性的腹部癥狀常使病人懷疑自己患了癌症，經各種特殊檢查又無陽性發現。

有的病人先後做胃鏡檢查達五次之多，胃鏡檢查報告可以是「淺表性胃炎」或「膽汁反流性胃炎」，但並不能排除抑鬱症的診斷。

如果病人還伴有其他抑鬱症的癥狀，那麼這種結果的報告可視為抑鬱症的伴發癥狀。

因為在病人單獨使用抗抑鬱葯的情況下，隨著抑鬱癥狀的好轉其腸胃道癥狀也隨之好轉。

便秘和腹脹是抑鬱症多見的癥狀，只是嚴重者為數不多。一旦程度嚴重，則給病人造成極大的痛苦。

有的病人由於嚴重的便秘而拒絕進食，以致極度消瘦。

曾治療過一個這樣得病例，病人先後經內、外科住院檢查均為無所發現，在病人及家屬的反覆要求下做了剖腹探查，結果也無異常發現，後轉精神科將其治療痊癒。

也有少數病人，其他癥狀均已消失，但腹脹可以遷延不愈，若較輕微可以得過且過；若較嚴重，用幾次電休克可有助益。Mayer Gross於1960年就發現有些病人為此反覆進行手速3～4次之多，這徒然給病人帶來更多的痛苦。

2、心血管系統。患者常感胸悶不適，部位多在「心前區」或「劍突下」。

對這種不是的現象多數患者難以確切形容，不是「疼痛」，也不大像是「心慌」。

有的病人形容為：「好像做了一件極不光彩的事突然被人發覺似的感覺。」

部分患者可以表現為典型的「驚恐發作」，病人陣發性的出現難以言狀的驚恐，植物神經功能全面亢進，出汗、面色蒼白、震顫、心悸、心前區不適、呼吸困難。

病人常感「氣不夠了」而開窗吸氣，或者覺得「快要死了」，持續時間可達數分鐘或數小時，稍有持續數日者。

由於這些表現，病人長期就診於心血管專科，也有被當作「冠心病」發作而急診收入內科者，入院後精各種心臟特殊檢查終無所獲。這類病人為數不少。

3、泌尿系統。常見的是尿頻，伴有尿痛者則較少見。

有一中年女性病人以尿頻為主訴入內科住院檢查，未見異常，後因發現患者失眠及情緒略有不佳而轉精神科，經抗抑鬱治療而痊癒。

另一中年女性病人，尿頻達每小時10餘次，且伴有尿痛，先後做膀胱鏡檢查3次均正常，伴有失眠及焦慮。經心理科治療病人基本痊癒。

4、各種慢性疼痛。近年來慢性疼痛與抑鬱症的關係日益受到重視。

按照Ward的定義，慢性疼痛是指各種形式的疼痛歷時半年以上,疼痛出現每周不少於5天,每天疼痛不少於4小時，當然這些數字僅供參考。

有人報告,抑鬱症患者中, 60%有某種形式的慢性疼痛。

如以疼痛的部位分類,則以頭痛最為多見,佔94%,其次腰、背痛佔62.5%,四肢或關節痛佔56%,胃痛佔6.3%,胸痛佔6.3%。

一些所謂「隱匿性抑鬱症」患者的抑鬱情緒被疼痛所掩蓋, 因而長期分別就診於其他各科。

曾見到幾個以四肢關節痛為主訴的患者, 其中一人還是醫學院畢業的外科醫生,均被當成「風濕」而進行激素治療,稍加深入詢問,均有嚴重的失眠癥狀,改用抗抑鬱治療均獲痊癒。

天津聖安醫院王玉珍專家要強調說明的是, 凡是以軀體癥狀為主訴的病人均要做相應的檢查,如有必要,得反覆檢查。

因有些患癌症的病人也可能出現情結抑鬱。甚至有些有「癌前狀態」的病人,在疼痛出現之前可先有情結抑鬱。

已有人報告,患情感性精神障礙的病人,患癌症的可能比正常人高5倍。即使經抗抑鬱治療已經取得效果,但在治療並未改變的情況下軀體癥狀又惡化者,也有必要復査。

如果病人由於條件所限,暫時不能做某種特殊檢査，在有根據懷疑為抑鬱症時,可以試探治療,但必須隨時提高警惕,以避免器質性疾患被漏診, 造成不可挽回的不幸後果。

其他

這裡指的是一些較為少見的癥狀。抑鬱症病人可能伴發強迫癥狀、恐怖癥狀、人格解體，甚至還可能出現幻覺和妄想，起內容是與抑鬱心境協調的，多在抑鬱情緒達到嚴重階段時出現，持續的時間也不長，這就是所謂的「精神病性抑鬱症。」

還要補充說明一下，抑鬱症病人的注意力不集中和記憶力下降本來是一個非特殊性癥狀，很多其他疾患也都可能具有這一癥狀。

抑鬱症患者的記憶力下降是常見的,但在程度上可能有很大不同。腦力勞動者對此述訴較多,特別擔心今後還能不能用腦,在服部分抗抑鬱葯的頭一兩個星期其記憶力下降可能更明顯,病人更是因此疑慮重重。對此醫生應該做解釋性心理治療,說明這是暫時的現象。

【案例】

01

曾經有過一名男性病人,他在鄉下當知青時已開始患病,有驚恐發作,曾被當作「心臟病」治療。

他在生病的情況下參加了全國高校招生統考，考上一個師範專科學校，在病態中堅持讀完了三年課程，畢業後又工作了一年，病情才明顯加重，一上講台就不知道第一句話該怎麼說，並企圖自殺，後經抗抑鬱治療痊癒。

多數病人是這種慢性發展的病程。有些病人的記憶力下降可以達到很嚴重的程度，如果是老年人, 可以表現為 「假性痴呆」 , 應與阿爾茨海默病相區別。

02

還有一名29歲的女性病人, 在治癒後回憶說：「我對啥都不感興趣, 連父親生了病我也不知道關心。記憶力很差, 最可笑的是當時連自己已經結婚並生了孩子的事都忘記了…」 她在病癒後記憶力恢復正常 。

在結束臨床癥狀的描述時, 有必要引述一下K1e1ho1z統計的抑鬱症病人的軀體癥狀的發病率:

對於抑鬱症，最大的傷害莫過於使人陷入痛苦之中不能自拔，甚至是走上極端自殘自殺！儘早治療是唯一的出路!