最近，在熱播的電視連續劇《外科風雲》引起了人們的關注，劇中的情節更是引起了人們的熱議。

美籍華裔外科專家莊恕為追查30年前母親張淑梅的醫療事故真相，尋找走失的妹妹來到仁合醫院，這是一場圍繞著利多卡因引發的故事：30年前，仁和醫院護士張淑梅給病人注射利多卡因後，被質疑用成青黴素，而導致病人死亡。

在第7集中，庄恕無意中聽急診科鍾主任說，利多卡因要做皮試，引起了他的注意。我們可以預測，本劇的最終結局也是會以利多卡因的真相水落石出而結束。

利多卡因是醯胺類藥物，常用局麻藥，在各種神經阻滯、疼痛介入手術治療中都起著重要作用。事實上，利多卡因引起過敏反應是極為少見的，因而大多數醫院沒有將利多卡因皮試作為常規。但因為有利卡多因引起的過敏甚至死亡的案例，所以醫生一般會在用藥前會詢問病人有無用藥過敏史，身體是否有器質性病變，個別對一般常用藥有過敏史病人進行皮試。

為什麼注射一些藥物前需要皮試？

皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。在臨床上，一些藥物在使用過程中容易發生過敏反應，為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，通過皮試將小劑量的藥物注入皮內，以觀察人體的反應。如果皮試陰性，該藥物可以給病人使用，而皮試陽性的，則禁止使用該藥物。

常見需要皮試的藥物有哪些？

臨床上對比較容易發生過敏的藥物規定是要做皮試的，主要包括：抗生素類、血清製品、異種蛋白等，常規皮試藥物，包括青黴素類（注射和口服劑型）、鏈黴素、頭孢類抗生素、結核菌素、破傷風抗毒素血清、糜蛋白酶、胸腺肽、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬醯胺酶等。

隨著人們對藥物的認識水平的提高，還會有新的藥物加入皮試的行列。

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皮試陰性，就不會藥物過敏嗎？

藥物皮試陰性一般是不會發生過敏反應的，但這個結果的判斷與多種因素有關,會出現假陰性的結果，如：

1. 服藥：皮試前服用抗過敏的藥物可能會掩蓋皮膚紅腫、瘙癢等表現，而得出陰性的結果。

2. 皮試液配製的時間：如果皮試液放置時間過長，可以使藥物的有效成分分解，而得出陰性的結果。

3. 皮試液配製濃度不夠：也可以導致結果出現偏差。

4. 病人的行為因素：如緊張、飢餓、飲酒和情緒不良，可影響結果的判斷。

5. 年齡：老人皮膚變薄，對藥物刺激的反應減弱，以及皮試液體滲入周圍組織；嬰兒的免疫系統不健全，都不易出現皮膚髮紅，而可能造成假陰性的結果

6. 護士的經驗有關。

臨床上大多數過敏反應為速髮型過敏反應，多發生在注射後15-30分鐘內，還有一些遲發性的過敏反應，在用藥後數小時出現過敏反應，有的甚至在持續用藥的情況下，2～20天後才出現過敏反應。

因此，皮試陰性的病人，並不能保證不出現過敏反應。

以前皮試過沒有過敏，之後還需要再進行皮試嗎？

藥物過敏的發生，與機體的免疫狀況有關，以前皮試不過敏，不代表現在不會過敏，同時，藥物批號不同，也可能產生過敏反應，因此，以前皮試沒有過敏，現在如果要用同一種藥物，還是要做皮試的。

題圖來自電視劇《外科風雲》

作者：紀光偉，武漢鋼鐵（集團）第二職工醫院主任醫師

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