倪海廈講金匱要略 第11講—痙濕暍病脈證治法第二05

痙濕暍病脈證治法第二05

風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。

防己黃耆（芪）湯

防己一兩甘草半兩（炒）白朮七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

好，肌肉裡面的濕，再來呢?看這個風濕。咿呀，老師這個防己黃芪湯，防己黃芪湯跟我們後面介紹的風濕里一個很有名的處方叫桂枝芍藥知母湯，這個就差一點點啊差一點點，那防己黃芪湯呢，如果我們嚴格講起來它是血脈周圍在血脈的外面的就是啊，濕呢？久坐濕地濕要入到你的身體里，剛開始濕會進入皮膚，好麻黃加術湯，當濕進入到皮膚到更深的時候，進入到肌肉里的時候變成麻杏薏甘湯，對不對？結果這個濕意猶未盡啊，還要再深入一點，碰到你的血脈的時候，圍繞在你的血管脈搏脈旁邊的時候，就是我們現在介紹的防己黃芪湯，那如果哪天濕進入到你的血脈以後，那你的血管就會變得很大，就變成我們的桂枝芍藥知母湯，後面會介紹，好這裡介紹了防己黃芪湯，那防己黃芪湯呢諸位呢，太太小姐們，尤其是中年以後，發福，成天坐在桌上打麻將啊，或者是去吃下午茶聊天，都很少運動嘛啊，那就開始發福啊，身體很胖，好，就要去找醫生，諸位以後你們要出去開業當醫生那，都會用到啊。那我那個胖那麼胖，我那個......那個......吃了你會很感謝我，本來你不敢穿比基尼，吃完後，哇，你可以穿比基尼啊，為什麼呢？肚子是平的......飛機場，那如果你不吃的話，不吃我們的防己黃芪湯，就是張家界那個天門山，好，這個很大所以不太好看，好哪諸位記得防己黃芪湯非常好用，好這個看看就懂了。

那風濕呢，病人脈浮身重，全身感覺到重，沉重的時候，我們前面在臟腑經絡前才介紹過，一旦感覺到身重就要運動起來，趕快運動啊，想辦法把那個濕排掉不要讓它往裡走，對不對。

好，身重是濕的一個很標準的一個癥狀，濕累積在身體裡面的時候，你們就會感覺到感受到重量，汗出惡風，老師，他的汗流出來。好，為什麼呢？為什麼會汗出惡風呢？就是我們剛剛講的，當它......我們人呢，好我這樣畫，這是皮膚，這是肌肉，這是血管血脈啊，血管的周圍有一圈濕包到，哦，這一圈濕包在血管周圍，血在裡面，哦，包著這個是濕。當你濕把血管包住的時候，身重。我們全身最大的循環系統就是血液循環系統最大，那你想想看，你等於是兩套兩套血液循環系統啊，你本來只有一套，現在濕很多，圍繞在你的血脈旁邊，對不對，那濕又很粘稠又排不掉，那就等於拖了個人，那你體重設計成是......比如說你是160磅，那你的心臟各方面要撐160磅，結果你形是160磅，實際上神是乘二，為什麼？因為你帶了兩個動脈那個血液循環系統，旁邊都是濕帶到，身重。

那肌肉呢，平常我們都是汗從肌肉上發出去，那汗出惡風，那病人......這個肌肉是陽，這個血脈神經是陰。當有濕在中間把陰和陽阻隔開來的時候，這個陽不能入陰啊，自然就會往外走，所以病人無事就會汗出，沒事就流汗，風吹就難過。諸位想想看，很多的太太小姐們啊，中年以後就是這樣子。沒事就流汗，身又很重，是濕在血脈神經。所以你們聽到太太小姐們說：奇怪我身怎麼那麼重，走路走幾步就要喘氣，或者是一直流汗不止，一個晚上睡個覺換了七八次衣服老是在換衣服。為什麼？因為陽不入陰，這個汗一直......汗沒辦法守住，這就是標準的防己黃芪湯，所以諸位望診也可以。我剛剛跟諸位講過以後，諸位曉得，如果來一看個太太胖胖的，走路又不方便，身很重，走路又聽見她腳步聲很重，然後呢，不斷流汗，已經結束了，就是你看病已經結束了，還沒......她還沒，她認為她還沒開始呢，你已經結束了，你知道我的意思吧？因為你望就知道了嘛。好不好，這就是防己黃芪湯證，防己黃芪湯諸位看，防己、甘草、白朮、黃芪四味葯。其它呢，像生薑啊、紅棗啊後面，但以這四味葯為主，防己就是能入血脈神經，這個防己這葯長的樣子呢，就好像車輪一樣，哦，一個車輪一樣。哦，長的車輪一樣。剛好就在血脈神經的周圍。黃芪呢能夠固錶行氣，因為病人流汗不止，我們當我們在表虛，比如說過去在傷寒論介紹。當你當你用汗劑發汗的時候，比如說我們用桂枝麻黃葛根湯，處方太重了，一吃下去病人流汗不止的時候，那時你趕快用桂枝湯加炮附子，炮附子固表一下收起來，那是因為怕她津液喪失掉，所以我們用桂枝湯加炮附子。這裡不是啊，這裡她在流汗啊，對不對，你再給她炮附子一收汗，本來就已經很重，更胖更重更恨你，發生在你岳母身上你就要小心點，那就用黃芪不用炮附子。黃芪呢行氣，跟炮附子完全不一樣，黃芪呢行氣，能夠把水液帶動，這個時候在加上防己，好，防己呢能夠在血脈把那個葯設定在血脈神經旁邊，就好像君臣佐使，同樣是去濕，同樣是用白朮，但是你搭配的其它不一樣，這個藥物就到不同的地方去。同樣是加了白朮在裡面，你看白朮給加的很重，好，因為它是在血脈神經旁邊，會動到心臟，所以我們甘草用炙的，只有用炙的甘草的時候一定是主力入心臟，強固它的心臟，哦，這樣子。

炙甘草在這裡所以我們有後面在......在傷寒論在後面的時候我們有個湯方炙甘草湯，對不對，炙甘草湯是脈結代，心動悸，脈結代，這個時候炙甘草湯我們用的劑量很重，好，就是能夠動悸用的，所以甘草炒過以後炙過以後大部分都是為了強化心臟的功能用的，那如果用生的甘草，生的甘草解百毒，所謂解百毒只是解腸胃裡面一些宿食壞死掉的食物的毒，你不能說解百毒。老師：這個我這佛羅里達有一個蜘蛛黑寡婦咬了，拿甘草解，哦，沒有那麼厲害，所以說你......，，這個......如果那麼厲害張仲景那個當初的桂枝湯就可以放別的葯，好，桂枝湯解釋為了腸胃的津液，或者裡面一些壞死掉的食物預設的。

好，那這個後面呢很有意思，加減很有意思，看哦，處方的加減，你如果說這個喘者加麻黃，胃中不和者加芍藥。這裡的胃講的是腸，就好像傷寒論裡面我常常講傷寒論講的「心下」講的就是胃，傷寒論里講的腸......講的胃就是講的腸子，是因為腸子不和少腹這邊就要加芍藥，芍藥專門治腹痛而不是治胃痛，胃不舒服不會加芍藥的，一定是腸子。那氣上沖者加桂枝，我們原來介紹過氣上沖我們要用桂枝，能夠降把那個氣逆逆氣降下去啊。

再給大家慢慢建立一些觀念，肚臍在這邊，當你有燥濕在肚子裡面的時候，燥屎在裡面的時候,乾燥的大便結在......結在這個肚子裡面，這個肚臍，很多乾燥的大便結在旁邊。平常沼氣就在這邊就不會動，那這個是太太回家，一回家以後結果兒子很皮啊，站在門後嚇媽媽，一叫媽媽一緊張，一嚇，這個腸氣就跑......從肝臟裡面跑到心臟裡面去了，順著這個進入肝臟進入心臟，那大便的沼氣呢，這個濁氣進入心臟的時候心臟的時候心開始動悸，心就會動悸，動悸的時候我們要把這個沼氣推回大腸裡面去，讓桂枝，這樣子來的啊，就我們桂枝加桂湯，原因在這裡面，好，奔豚的動悸。

如果說下焦有陳寒，久寒在腹部的陳寒的時候，我們會有加細辛，所以少陰證裡面麻黃附子細辛湯裡面，我們會加細辛在裡面，就是因為辛香發散，能夠散它的寒。哦，所以酸苦是涌瀉，辛香是發散，我們一般用到在陰和陽來分葯的時候，辛味的葯和甘味的葯都是陽，陽性的葯，酸味的葯和苦性的葯都是陰性的葯，好了，葯來分陰陽的時候。那你如果吃了這個防己黃芪湯，吃了以後應該是感覺到蟲在皮下面，皮下面有東西在動，這個我們常常開給老美吃，開個病人吃都會先跟病人講，吃完以後你皮膚下面好像有螞蟻在跑。腰以下如冰，後坐背上，蓋被要到腰下面，讓她溫令她微汗，就是肚臍以下，因為寒濕在下面嘛，寒濕能夠發散出來，就是這種情形。腰以下原來是冰的，吃了防己黃芪湯以後小便出來，慢慢通通會排出來，所以防己這個黃芪湯，小便還有會發微微的發一點汗，好，所以你就看她病人有點喘因為太胖啦，走路會喘，上下樓梯會喘，加點麻黃下去，哦，這樣子這就是它的加減。那像這種的單位劑量呢，就......你按照，比如說，你這個防己一兩，像我真正在處方的時候，你這個不會用一錢，因為它只有大棗一枚嘛，對不對，一個大棗不夠塞牙縫的，鼻孔塞進去剛剛好，所以說這個不會用到一枚，所以我真的開處方的時候防己我就開一兩，你要會變通啊，你不要說老師一錢，防己一錢太少了，我就開一兩，甘草呢就是五錢，炙甘草五錢，黃芪也是一兩，諸位這些葯都沒有毒，好我們用的是木防己不是廣防己，所以我們這裡面並沒有馬兜鈴那種東西啊。那白朮......白朮你可以用五錢到七錢都沒關係，她濕很盛的話，你的岳母可以用八錢啊，一兩啊讓她瘦的會快點，身體輕飄飄的都愛死你了，太好了這個女婿對不對。再加些生薑啊就看她的狀況啊，這都是可以加減的，比如說她這個胃口很好太好了，你生薑就少開一點嘛，你讓她瘦，加多了話把胃裡面體液排掉她胃口大開對不對？就不容易瘦下來。紅棗這些都可以隨證來做加減，看你需要來做加減，這是第三方。所以諸位說皮膚表面上麻黃加術湯，再來在肌肉上面麻杏薏甘湯，再來是防己黃芪湯，防己黃芪湯是常常見到的癥狀，幾乎你走到馬路上你看見那個太太走路啊，肥肥的樣子走路啊都是防己黃芪湯症。所以你要賺錢很簡單啊，我們有時候當醫生你知道那個技巧，知道那個訣竅啊，我真的是錢在大家口袋裡面而已，我要拿隨時可以拿啊。所以說這個經方要好好發揚，真的是很好，不管是治病啊，讓她瘦都是有效啊。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

桂枝附子湯

桂枝四兩（去皮）生薑三兩（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擎）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯

白朮二兩附子一枚半（炮去皮）甘草一兩（炙）生薑一兩半（切）大棗六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

再來呢。諸位看這個，當你的病人呢，傷寒傷於寒八九日以後呢，風濕相搏，本身病人有傷寒癥狀，又有風濕，風濕在身體裡面，這個時候身體疼煩，不能轉側，動都不能動，動一下都會痛啊，這個又不嘔又不渴，什麼叫做不嘔就是病不在少陽，少陽才會噁心啊，渴是陽明症啊，沒有少陽症也沒有陽明症，那就在太陽症，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，大便堅，小便自利。去......把桂枝拿掉加白朮來煮。哦，諸位看這什麼意思啊，桂枝附子湯，桂枝，炮附子，炮附子不是生附子，生薑、甘草、哦後面生薑甘草大棗是一樣的，這個桂枝附子湯就是桂枝湯裡面把白芍拿掉，改成炮附子，哦，改成炮附子，這個處方是這樣來的，這邊五味葯呢，你用六碗煮成兩碗，分成三次來吞它，都可以。這個身體煩疼哦，因為它是太陽症，我們一般來說我們用桂枝就是能夠祛風，附子呢，炮附子驅寒，哦，驅寒，驅寒。因為風濕在身體裡面呢，都是幾乎都是寒濕，不是熱濕是寒濕才會停在......濕呢都會帶有寒在裡面，我們常常呢，會使用這個炮附子。病人不渴代表里寒，脈濕而澀者就是寒症才會有澀，哦，澀脈的現象。那如果說遇到這種情形的時候，我們用桂枝附子湯，白芍之所以不用白芍，因為它你脈浮虛而澀者，白芍呢，在......白芍本身呢酸味酸收，溫病派的意思呢，白芍是......我們四物湯裡面當歸、芍藥、川芎、熟地比例二三三二，好，四物湯它們認為白芍有滋補的功能，經方裡面不是這樣講。經方呢，白芍是酸收，它能夠攻血，能夠讓腳的......腳部的血迴流到心臟裡面，同時呢，能夠止腹痛，好，能夠止腹痛，所以芍藥本身並不是滋補的葯，而是攻堅的葯。

那病人已經有脈虛了而且澀，你用白芍下去的時候反而會更虛，所以不用白芍。所以說如果用這個觀念來看四物湯的時候真正補血的是當歸，因為當歸是油脂的東西，當歸的油脂的東西，油脂到了腸胃裡面去以後，當歸不像大黃一樣，大黃吃下去好壞的東西通通去掉了，當歸的油脂吃下去以後增加腸胃的蠕動，增加腸胃的津液，當歸有一點黃色的顏色，很辛很香，但是顏色是淡的。純補血的是熟地，黑黑的，哦，入血，那川芎只是活血一個血管一樣，所以川芎只是讓血管裡面的血液走速速度會加快，白芍呢就能夠酸收，能夠活血化瘀，裡面的淤血能夠排掉，實際上四物湯的原因是在這裡面，好......好我們今天先介紹到這裡。

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