清明時節血壓高，中醫辯治驗方讓高血壓不再「發飆」

高血壓病是指在未用抗高血壓葯的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓葯，血壓雖然低於140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

鉤芍平肝降壓湯（湖南名醫張崇泉方）

【組成】鉤藤25g（後下），生白芍20g，乾地龍6g，生地黃20g，葛根20g，川牛膝10g，澤瀉10g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】滋陰平肝，通絡潛陽。主治中老年輕中度高血壓病，屬陰虛陽亢型。症見頭暈目眩，面部烘熱，頸項強痛，小便黃，舌質暗紅或紫暗苔薄，脈細弦。

【方解】高血壓病根據其臨床表現歸屬於中醫「眩暈」「風眩」等病證範疇。其主要病機為陰虛陽亢。由於本病起病緩慢，病程較長，久病人絡，病久多瘀，故中老年高血壓病的主要病機是陰虛陽亢，兼脈絡瘀滯。方中用鉤藤平肝潛陽；生白芍滋陰平肝；生地黃、葛根養陰舒筋；乾地龍、川牛膝通絡化瘀；澤瀉利濕降濁；甘草調和諸葯。各葯配伍，共奏滋陰潛陽、通絡化瘀、平肝降壓之功效。現代藥理研究表明，上述諸葯可通過多方面影響循環系統和中樞神經系統而達到降片效果。

【加減】眩暈較重，面紅目赤者，加夏枯草15g、天麻10g、杭菊10g；胸悶胸痛者，加丹參15g、瓜蔞15g、鬱金10g；心悸失眠者，加炒酸棗仁15g、夜交藤20g；肢體麻木者，加稀益草15g、秦光15g；腰膝酸痛者，加杜仲15g、桑寄生15g；血脂升高者，加制何首烏15g、山楂15g；大便乾結者，加草決明10g、大黃6g；氣虛疲乏者，加生黃芪30g。

【驗案】危某某，男，71歲，2003年11月15日就診。患者頭暈、胸痛、心悸6年，發作1周。就診時頭暈眼脹，面部烘熱，勞累後胸悶胸痛，心悸，上樓氣喘，疲倦乏力，睡眠不好，大便乾結，舌質暗紅，舌苔中心黃膩，脈弦細。查血壓：21.3/12.0kPa（160/90mmHg），心電圖：ST-T改變，頻發室性早搏。西醫診斷：高血壓病，冠心病心絞痛，心律失常。中醫辨證：陰虛陽亢，心氣不足，心血瘀阻。處方：天麻10g，夏枯草10g，鉤藤25g（後下），生黃芪30g，生白芍20g，丹參20g，紅花6g，瓜蔞殼15g，鬱金10g，炒酸棗仁20g，生地黃20g，生龍齒15g，草決明15g，甘草5g，夜交藤20g。每日1劑，分2次水煎服，服藥7劑後，頭暈、面熱減輕，胸悶胸痛好轉，仍感心悸、氣促、疲乏無力，去夏枯草、紅花，加白參6g、麥冬12g、葛根20g，調理月余，血壓17.3/10.7kPa（130/80mmHg），心電圖改善，諸症緩解。

通脈降壓湯（新疆名醫王多讓方）

【組成】丹參30g，川芎15g，益母草30g，牛藤15g，桑寄生30g，澤瀉15g，夏枯草30g，菊花15g，蟬蛻12g，草決明15g，珍珠母30g（先煎），木香10g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】活血通脈，降壓除眩。主治高血壓病，症見血壓升高，眩暈目花，頭腦脹痛，肢體麻木，舌質紫暗，脈弦緊或澀。

【方解】本方川芎考、丹參、益母草有較強的通行血脈之力，可調整全身血脈的運行，祛除瘀阻；配夏枯草、草決明、菊花、蟬蛻等清熱平肝，主治頭腦眩暈脹痛；牛藤、桑寄生活血通脈；同時牛藤、澤瀉可引血下行而降壓；「氣行則血行」「氣為血之帥」，故在活血通脈葯中佐以行氣之木香；配珍珠母鎮靜安神。諸葯合用治療高血壓病，效果卓著。

【加減】若頭痛明顯者可加全蠍6g、地龍12g；耳鳴者加磁石30g（先煎）；若痰濁偏重者加半夏10g、白朮12g；夜寢不安可加夜交藤30g、酸棗仁30g；手足心熱、腰膝酸軟者加玄參30g、生地黃12g、知母12g、黃柏12g；肢體麻木明顯者加烏梢蛇30g、威靈仙12g。

【驗案】張某，男。28歲。所遇不遂，半年後經常頭暈、頭脹痛，煩躁失眠，去醫院就診，診斷為高血壓病。近日頭暈腦脹痛，心煩不能眠，口乾。查：面色紅，鞏膜輕微充血，舌質紅，苔薄微黃，脈弦數，測血壓180/100mmHg，證屬心肝火旺、鬱火上炎，用通脈降壓湯加黃芩12g、鉤藤15g、竹葉12g、燈心草3g、硃砂3g（沖服）、夜交藤15g。服2劑自覺見好，4劑後血壓開始下降，服10餘劑血壓接近正常，癥狀基本消失，服20餘劑，血壓穩定，癥狀消失近3個月，未見反覆。

按：肝乃風木之臟，喜條達，惡抑鬱。肝氣鬱結，失去條達之性，氣機不暢，肝鬱化火，火性炎上，夾氣血上塞於腦，故致頭暈頭痛、腦脹、心煩易怒、寐差、口乾等。故治予通脈降壓湯理氣活血通脈，佐以潛陽清心安神。加入鉤藤意在平肝潛陽，使上逆之氣血下行；黃芩、竹葉、燈心草清心降火；硃砂、夜交藤安神以除煩躁。

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本文案例出自劉俊著述的《常見病 名醫秘驗良方》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了歷代中醫藥專家臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這些願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

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