您有一份「小兒腹瀉家庭護理錦囊」未查收

天津醫科大學總醫院濱海醫院

兒科醫師講師

有近九年的豐富診療經驗

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當小兒便便有了這些異樣，家長朋友可要長點心啦！：

大便次數增多。大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。可伴有發熱、嘔吐、腹痛，重者可出現水、電解質、酸鹼平衡紊亂和全身中毒癥狀。

從兒科臨床上講，這是兒童腹瀉病，最常見為急性腹瀉和慢性腹瀉：

急性腹瀉：腹瀉癥狀病程2周以內，嚴重腹瀉者，可以出現遷延性。慢性腹瀉：病程2周-2月，為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上，常伴有貧血、免疫功能低下、長發育落後等併發症。

兒童腹瀉病是我國兒童常見病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一，家長們要特別加以關注。

「便便」「一瀉千里」的因為：

食物不耐受（大家常說的某種食物過敏）。感染（有病毒、細菌、真菌、寄生蟲，最常見是病毒感染）。病毒感染最為常見，感染病原常見為輪狀病毒、腸道腺病毒等，一般通過消化道傳播，即病從口入。抗生素使用引起的腹瀉也逐漸增多。

判斷腹瀉，這些信號不容忽視：

突然出現胃腸道癥狀為主的表現：如食欲不振、小嬰兒可有頻繁溢乳、出現嘔吐、大便次數增多（3-10次/天）、查便常規鏡檢可見少量白細胞等。

出現腹瀉頻繁：大便每日十餘次至數十次、大便多為黃色水樣或蛋花樣便，亦可為粘液膿血便、常伴嘔吐頻繁。

有明顯的脫水癥狀：如精神萎靡、反應差、少尿或無尿，哭時少淚或無淚等。

全身中毒癥狀：煩躁、面色蒼白、高熱或體溫不升等。（此情況要緊急就醫看診，切不可耽誤）

治療和防止「脫水」是關鍵

1.儘早口服補液（推薦用新的低滲ORS配方）

作用：縮短腹瀉持續時間,減少大便的量以及減少靜脈補液；

配方：將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總的滲透壓降低至245mOsm/L的「低滲」ORS（poosmolarityORS)配方；

方法：逐漸增加餵養頻次、延長單次餵養時間；

2.繼續餵養

母乳餵養+ORS/其他清潔飲用水；或食物補液如湯汁、米湯水和乳酸飲品/清潔飲用水+ORS；

建議：每次稀便後補充一定量的液體。

<6個月者，50ml；

6個月～2歲者,100ml;

2～10歲者,150ml;

10歲以上的患兒能喝多少給多少；

注意：避免給患兒餵食粗纖維豐富的蔬菜水果、戒高糖食物

3.補鋅治療

大於6個月的患兒,每天補充含元素鋅20mg；

小於6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg；

元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg可給予患兒適量補鋅。

4.合理使用抗生素

戒濫用：急性水樣便常規檢查排除霍亂後,多為病毒性或產腸毒素性細菌感染,常規不使用抗生素類葯;

酌情用：病毒性腹瀉，一般也只用飲食和支持療法，可酌情應用思密達的止瀉藥物對症即可。

必須用：肉眼可見的黏液膿血便，或大便常規白細胞15個/hp以上,多為侵襲性細菌感染，須應用抗生素。

用藥後72h，病情未見好轉,可考慮更換抗生素，建議首先以口服頭孢類抗生素為主，如對腸道細菌敏感的三代兒童常用頭孢菌素口服。

用藥的第3-5天再複查便常規於醫院;根據結果，減停藥物，原則上需要足療程足量的抗生素下抗感染，以免造成耐葯或病情遷延。

敲黑板！！！這些情況首先考慮就醫：

頻繁嘔吐，無法通過口服給葯,且無法進食食物及水。劇烈腹瀉，大便次數多或量大，一天10次以上，每次水分極多。腹痛明顯。高熱持續，且應用退熱葯體溫下降不明顯。極度口渴，出現中度及以上脫水。小嬰兒，月齡小於6月出現腹瀉5次以上。連續腹瀉癥狀超過2周。

出現以上情況，則可能需要醫院進一步診治，或輸液治療了。靜脈補液下，是快速糾正脫水及腹瀉併發症的有效治療方法。

通常孩子在靜脈補液3-4小時後，精神會逐漸恢復正常，尿量增多及食慾好轉。

此時可以逐漸給予ORS液口服，減少輸液量，並進一步驗尿常規注意尿酮體情況，來判斷脫水的糾正。

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