黎勵文專訪：傳遞診療技術新理念 推動心衰一體化管理

Q:365醫學網　　黎教授您好！感謝您接受365網的專訪。「第19屆中國南方國際心血管病學術會議（scc）」將於2017年4月6-9日在廣州舉行。請您簡單介紹下今年心力衰竭論壇有哪些亮點之處？

A:黎勵文教授　　一年一度中國南方國際心血管病學術會議（SCC），在這春暖花開季節再次召開，歡迎各位新老朋友蒞臨羊城。2016年，美國、歐洲相繼發表了心衰管理指南或意見書，對於最近數年來治療心衰新葯或非藥物的規範應用進行了推薦。一直以來，SCC除了是傳遞當今心血管病診療技術最新理念和進展的平台，也是為國內基層醫院醫生提供規範化治療培訓的基地，因此，今年SCC心衰論壇，我們邀請了國內、國外及台灣的專家，針對心衰診治基本原則、新型藥物（血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑、竇房結If電流抑制劑等）、非藥物治療（同步化器械植入、今後心衰診療的發展方向和趨勢等；同時，針對不同病因導致心衰病人的診治，今年專門開設了病例討論專場，希望參會代表們，從真實病例分析中，學到對臨床中具體有效的處理方法。Q:365醫學網　　慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展到終未階段的一種臨床綜合征，嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命安全，目前我國慢性心力衰竭現狀不容樂觀，請您就心力衰竭一體化管理模式談下想法？A:黎勵文教授　　國內外流行病學調查提供資料分析，目前導致心衰發生的最重要病因是冠心病。醫學實踐明確指出，冠心病可防可治，即使發生冠心病後，雖然病人終有一天進展到心衰階段，也必須長期治療，以預防和延緩心衰的發生和進展。同時，少動、精神緊張、吸煙、濫用藥物，控制不良的高血壓、糖尿病，遺傳原因等都能導致心臟結構和功能損傷，發生心衰，因此，對於心衰管理，一直認為是從早期預防開始的一體化管理。「防患於未然」，今後，希望能通過媒體宣傳、基層社區醫療服務站點合作等途徑，發現心衰「易患「人群，進行干預，減少發病。這項工作需要醫務人員與相關部門合作，取得當地政府大力支持，才可以順利、有序實施。發生了心衰的病人，今後疾病管理尤其重要，臨床中，經常可以見到冠心病病人，進行介入治療後，充分應用了抗血小板、調脂藥物，但是，指南中明確指出，即使沒有心衰，在沒有禁忌症情況下，也必須要使用的ACEI、β受體阻滯劑，卻經常是沒有使用、或者即使使用，也未能用到病人可以耐受劑量或目標靶劑量，在臨床中，需要加強對醫生的繼續教育。病人健康教育同等重要，發生過心衰後，病人自我管理，對於控制癥狀、延緩病情進程十分有益，如何監測體重、調整部分藥物、在出現何種癥狀時需要都醫院就診，是每一位發生過心衰病人需要掌握的基本自我管理知識。當心衰進展到終末階段，何時需要器械輔助治療，何時需要考慮心臟移植，都是在整個心衰管理中，分階段考慮的事情。　　當然，心衰病人中，超過半數患者存在精神心理障礙，關注他們心理情緒波動，適當輔助以藥物治療；在嚴密監測下進行康復運動，有助於心衰病人減少發作次數、適當恢復和提高心臟儲備功能、改善生活質量。Q:365醫學網　　請您談下所在的廣東省人民醫院心內科在心衰方面開展了哪些工作以及未來的工作規劃？A:黎勵文教授　　我院心內科以介入診治為特點，冠心病患者佔大部分比例。同時，由於我院心血管疾病診療的特色，還有很多其他疾病導致的心衰病人，如心肌病、成人先天性心臟病合并肺高壓等。我們跟科室其他專業組合作，做好這些病人的住院管理；同時在醫院中，開展病人健康教育講座，為病人及家屬講解心衰病人院外管理常識，特別針對冠心病心衰病人人群較大的現狀，對這部分人群進行管理，開展部分科研工作。今後希望藉助互聯網技術，對病人開展精細化管理，並由此產生的數據進行相關的科學研究，找到更加合理有效的改善心衰預後的診療措施。

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