老年首次癇性發作的病因分析

健康 04-07

老年首次癇性發作的病因分析

王根娣　陳紅蘭　肖佩榮　戚融融　鍾建國

【摘要】目的　調查老年期首次癇性發作的病因及再發風險。方法　收集181 例老年期首次出現癇性發作病人的臨床資料並隨訪2～10 年，分析其病因及再發風險。結果　老年首次癇性發作的病因中癲癇為主要原因，共156 例(86.19%)，病因依次為腦梗死(35.91%)、腦出血(16.58%)、腦外傷(9.95%)、隱源性(7.73%)、腦腫瘤(5.53%)、變性性疾病(4.97%)等，再次發作比例為99.35%。非癲癇疾病所致癇性發作25 例(13.81%)，病因依次為糖尿病(7.18%)、慢性酒精中毒或戒斷(2.21%)、低鈉血症(2.21%)、特殊藥物使用(1.66%)、腎功能衰竭(0.55%)等，再次發作比例為16.00%。結論　老年癇性發作的病因以癲癇為主，少部分為非癲癇性疾病，腦血管病是老年癇性發作的首要病因，其次為腦外傷、腫瘤、變性性疾病及隱源性等，再發比例高，多需藥物治療。非癲癇疾病所致常見病因為糖尿病等，病因治療後複發比例低。

【關鍵詞】老年人；首次癇性發作；病因
[中圖分類號]　R 742.1
[文獻標識碼]　A
doi:10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.010

作者單位:224001 江蘇省鹽城市，東南大學醫學院附屬鹽城醫院神經內科
通訊作者:鍾建國，Email:jsyczjg@126.com

癲癇是神經科第2位常見疾病。資料顯示老年癲癇占所有癲癇人群榜首，65～69歲人群發病率為90/10萬，＞80歲人群發病率為150/10萬[1]。癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床上每次發作的過程稱為癇性發作[2]。老年首次癇性發作可能為癲癇的初次表現，也可能為其他非癲癇疾病如代謝疾病所致，本研究擬對老年首次癇性發作的病例進行回顧性分析並隨訪調查，旨在了解鹽城及周邊地區老年人群首次癇性發作的病因，並評估再次癇性發作的風險，為制定相應的干預措施提供參考。

1資料與方法

1.1　調查對象　收集2003年1月至2012年12月所有就診於東南大學附屬鹽城醫院癲癇專科(門診、病房)，能夠進行隨訪的老年首次癇性發作病人。納入標準:(1)年齡≥65 歲，首次出現癇性發作，排除阿斯發作、短暫性腦缺血發作等；(2)病歷資料信息完整；(3)既往無癲癇病史；(4)病人及家屬願意參加，能良好合作，能夠進行門診隨訪。

1.2　調查內容及步驟所有病人均在癲癇專科門診或病房就診，由癲癇專科醫師收集病例資料，包括一般情況，疾病的診斷和治療信息。所有病人初次就診時均進行顱腦1.5 T 或3.0 T磁共振(MR)或128 排螺旋CT 檢查；完成血常規、肝腎功能、血糖、電解質、血氣分析等實驗室檢查。所有病人均進行≥1 次的視頻腦電圖檢測，採用32 導腦電圖儀(日本光電)記錄，腦電圖包括清醒、睜閉眼、過度通氣(腦血管病除外)和睡眠描記，被檢查者行1～12 h 的腦電記錄時間。

1.3　隨訪對所有調查對象進行電話和門診隨訪，填寫癲癇專科設計的《老年癇性發作隨訪調查表》，隨訪時間為2～10 年，隨訪內容包括:有無再次癇性發作、發作類型、頻率、治療情況、合并疾病的情況，對所有可疑的再次發作病人均需再次至我院癲癇專科就診明確或排除診斷。

1.4　統計學分析建立Excel 資料庫，SPSS 17.0 軟體包進行統計學處理。計數資料用百分表示，組間比較採用卡方檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　病人的一般人口學資料　2003年1月至2012年12月就診於我院癲癇專科的老年首次癇性發作病人共198 例，能夠收集完整的病歷資料並隨訪的為181 例，其餘17 例因病歷資料欠完整、失訪等原因未納入分析。其中男109例，女72例，年齡65～77 歲，平均(67.85±5.38)歲，隨訪時間為24～120月，平均為(48.25±6.5)月。

2.2　癇性發作的病因和再次發作比例　181例老年期首次癇性發作病人，明確為癲癇者156例(86.19%)，病因如下:腦梗死65 例(35.91%)，腦出血30 例(16.58%)，腦外傷18 例(9.95%)，蛛網膜下腔出血2 例(1.10%)，腦腫瘤10 例(5.53%)，變性性疾病9 例(4.97%)，顱內感染3 例(1.66%)，反射性發作2 例(1.10%)，海綿狀血管瘤2 例(1.10%)，腦動靜脈畸形1 例(0.55%)，隱源性14 例(7.73%)。隨訪期間再次發作比例為99.35%。非癲癇病人25 例(13.81%)，病因分別為糖尿病高血糖狀態5 例(2.76%)，糖尿病高滲昏迷3例(1.66%)，低血糖5 例(2.76%)，慢性酒精中毒2 例(1.10%)，酒精戒斷2 例(1.10%)，中重度低鈉血症4 例(2.21%)，特殊藥物使用3 例(1.66%)，腎功能衰竭1 例(0.55%)，隨訪期間再次發作比例為16.00%。非癲癇病人再次發作比例顯著低於癲癇病人，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3　發作類型單純部分性發作45 例，複雜部分性發作58 例，部分發作繼發全面性發作53 例，癲癇持續狀態為15 例，難以分型10 例。

2.4　視頻腦電圖檢查結果181 例癇性發作者，1 h發作間期視頻腦電圖可見明確的癇性放電的比例為27%，12 h 可見異常癇性放電的比例為49.7%。

3討論

2014 年國際抗癲癇聯盟最新的癲癇定義為間隔＞24 h 發生的、≥2 次的非誘發性(或反射性)癇性發作；未來10 年內與2 次非誘發性癇性發作總體再發風險(≥60%)有近似再發可能性的、單次非誘發性(或反射性)癇性發作；或診斷為癲癇綜合征[3]。癲癇反覆發作增加病人住院次數，易加重病人的神經系統損傷和癲癇相關意外傷害事件發生，降低病人的生活能力，增加病人家庭和社會負擔[4-5]。故明確首次癇性發作的病因，並評估再發風險，具有重要的臨床意義。

老年癲癇包括老年人群首次發生的癲癇和病程延至老年仍有發作的癲癇。根據最新定義，本研究顯示老年期首次癇性發作大部分為癲癇所致，但仍有13.81%臨床發作為非癲癇疾病。其中糖尿病相關性疾病占所有非癲癇疾病的比例為52%，包括糖尿病高血糖狀態、高滲昏迷及低血糖症。高血糖所致癇性發作的機制多為高滲狀態使細胞外滲透壓梯度增大，細胞外間隙電解質失衡和糖代謝的中間產物積聚，從而激發潛伏的功能不良區癲癇放電後導致臨床發作[6]。

本研究中13 例糖尿病病人未予抗癲癇藥物長期口服，經積極調整血糖後，平均隨訪5.2 年未有發作，提示代謝性疾病所致的癇性發作的首要治療方法為去除病因。另部分抗精神病藥物如氯氮平及抗生素如亞胺培南有導致癇性發作的可能。

本研究表明，癲癇是老年首次癇性發作的主要病因，絕大部分為部分性癥狀性癲癇。發作形式多為部分性發作伴或不伴繼發性全面強直陣攣發作，與國內外研究結論相同[7]。目前資料認為，隱源性癲癇占所有癲癇的比例為60%～70%[2]，而本研究中隱源性癲癇僅佔8.97%，遠低於其他年齡組，提示老年癲癇多有明確的病因可循。老年癲癇的首位病因仍為腦血管病，以缺血性卒中最為常見。卒中後早期癇性發作多與局部組織缺血缺氧，局部電解質紊亂，神經細胞膜穩定性改變，興奮性物質增加，癲癇發作的閾值減低有關。卒中後遲發性癲癇與病損部位神經元變性、壞死、液化，病灶周圍神經元缺血缺氧、膜電位改變及去極化，中風囊的機械牽拉刺激，病灶周圍膠質增生等有關[8]。其他病因分別為腦外傷、腦腫瘤、變性性疾病、顱內感染、反射性發作以及血管畸形等。本研究中10例腦腫瘤病人均以癇性發作為首次就診原因，病人其他頭痛、偏癱等癥狀體征不顯著或缺如。其中4 例腦腫瘤病人顱腦CT 無異常，經MR 平掃及增強檢查明確為顱內原發或轉移瘤。提示老年首次癇性發作，需強調顱腦MR 檢查，以免漏診。上述病因所致的癇性發作，因再發比例極高，除病因治療外，應予以抗癲癇藥物治療。

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查，目前認為常規腦電圖能記錄到49.5%病人的癲癇樣放電[6]。本研究中老年病人1 h 視頻腦電圖(頭皮)陽性檢出率為27%，低於其他人群，12 h 的長程視頻腦電監測陽性率顯著高於1 h 腦電圖檢查。

總之，老年首次癇性發作的病因以癲癇為主，少部分為非癲癇性疾病，臨床需注意病因追查。腦血管病為最常見的病因，其次為腦外傷、腫瘤、變性性疾病及隱源性癲癇等，因再發比例高，多需抗癲癇藥物治療。老年癲癇病人發作間期的腦電圖檢查陽性率低於其他人群，但延長腦電圖描記時間能獲得更多的陽性結果。

[參考文獻]略

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《實用老年醫學》2017年1月第31卷第1期，轉載請標明出處！

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