頭髮脫落有異味，讓人退避三舍！如何輕鬆搞定192期

今日練習

劉某，女，20歲。

患者因唱歌過度而導致咽痛，聲音嘶啞，服麥冬、胖大海之類藥物無效，因馬上要演出唱歌，非常焦急。

刻診：咽痛，聲音嘶啞，舌紅少苔，脈細。

處方：__湯。

服藥後咽痛、音啞均愈。

答案下期公布

上期答案：大黃黃連瀉心湯。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：初春嘔吐，原來這是疾病發症的信號！【191期】

上期原醫案

余某，男，42歲。

患脂溢性脫髮，每日晨起枕頭旁落髮成片，用梳子梳頭時頭髮脫落更多，頭頂部毛髮稀疏見禿。頭皮搔癢難忍，以手指揩而嗅之，有一股難聞的臭味。舌質紅絳，脈數。

辨為心火上炎，血不榮發。

大黃6克，黃連6克，黃芩6克，三劑。

服藥後小便色黃如柏汁，大便瀉利，熱從二便而去，從此頭皮癢止而發不再落。

解說：發為血之餘，而心主於血。心火內盛則血熱，血熱則不能榮於毛髮，髮根不固所以脫落。用三黃瀉心湯瀉心火而涼血，所以能堅固毛髮，這也是不治而治的一種體現。

原文複習

《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

《傷寒論》第164條：傷寒，大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

各家論述

胡希恕：這個葯非常的好，但是大黃黃連瀉心湯用的機會不多，我都是用大黃黃連黃芩三黃劑，不只治心下痞，還治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百發百中，小兒衄血，都用此種法子。

劉渡舟：其脈關上浮者，其脈關上數，或者說其脈關上滑，只要見了陽熱之脈，當然是反映心下里有火熱之邪。

既然有火熱之邪，這個人要心煩，所以大黃黃連瀉心湯一個主要的證候還有心煩，心的發煩。

另外，小便發黃，大便通，大便不是秘結。因為它是氣痞，大便雖通而不爽，總像是拉不完。

這樣的心下痞，伴有心煩，舌頭紅絳，大便雖通而不爽，小便發黃，才知道它是熱痞。這是一個方面。也有的患者在心下痞的同時出現衄血和吐血。

吳謙：濡字上當有「不」字。若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？

此承上條以互明之也。按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈，關上不沉緊而浮，則是所結之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。

成無己：心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也。心下痞，按之濡；其脈關上浮者，虛熱也，大黃黃連湯，以導其虛熱。

《內經》曰∶火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。

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