胸悶別「硬躺」：可能加重心衰

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胸悶患者若硬躺 加重心衰出險情

文/教授 張輝 鄭州大學第四醫院

鄭州市古滎鎮83歲的劉大媽，這天正睡午覺，突然感到呼吸困難，喉部有哮鳴音，難受得立即坐起來，呼兒喚女。子女們看到這種情況，有的給醫院急診打電話，有的要扶老人躺下，但老人一躺下就感到呼吸困難加重。我接到求救電話問明大致情況後，立即說：千萬不要讓老人躺下，可速送醫院救治，在車上也要有人扶著她保持坐位，不能平躺。

劉大媽在子女護送下來到醫院後，檢查確診為心力衰竭，及時進行了吸氧和用藥治療，病情很快得到控制，一周後出院。

心力衰竭是各種心臟病發展的最後階段，高血壓控制不好也會引起心衰發作。

心衰發作時，人如果躺著，會使更多的血液迴流心臟，加重心臟負擔，所以老人胸悶時就坐起來，還捂住胸口。如果硬叫她平躺下，就會感到更難受。

正確的方法就是讓患者什麼姿勢感到舒服就採取什麼姿勢，一般是採取坐位，可坐在床邊或椅子上，雙腿自然下垂或踩在小板凳上。這種姿勢能有效減少靜脈血液向心臟迴流，減輕心臟負擔，並可使較輕的心衰癥狀自然緩解。當然，有條件的最好立即到社區醫院吸氧，同時舌下含服硝酸甘油或服用消心痛等急救藥，並抓緊時間送醫院急救。

我曾經遇到一位74歲老大爺，在解大便時突然發現胸悶、哮喘，家人立即把他扶到床上躺下，發現不行又讓他平躺在轎車上送到醫院。但此時患者已經生命垂危，心臟停跳，醫護人員回天無力。如果了解心衰有關知識，不讓老人平躺，可能不至於喪失挽救機會。

胸悶是許多疾病都可以產生的癥狀，急性心衰和支氣管哮喘都有這種表現，因此要加以鑒別。

發生心衰時心臟功能處於失代償狀態，主要癥狀有氣短、呼吸困難、咳嗽、水腫、入睡困難，甚至不能平卧，嚴重時可導致病人猝死。

具體說來，心衰的「喘」常在睡眠中突然憋醒後發生，平卧會使哮喘明顯加劇，端坐位時則減輕；而支氣管哮喘癥狀的加重或緩解與體位改變的關係不明顯。如果是急性心衰發作，使用平喘葯很難奏效，甚至加重心衰癥狀，增加病人猝死的風險。

編輯/李玉華

摘自《家庭醫學》

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