哪床病人今晚會死亡？看這四點就知道了

臨床判斷患者情況，還是要結合實際，這四大瀕死期表現，僅供大家參考。

作者 | 熊坨坨

值夜班最怕晚上患者突然不行。

以前剛開始值夜班的時候，有一次和當天一起值班的兩個醫生聊天，其中一個來進修的老醫生說：「我和你們打賭，今天晚上有三個要不行，分別是X床、XX床、XX床。」

當時經驗淺，他說完我沒敢吱聲，倒是比我高兩年的師兄提出了反對意見，說XX床和XX床白天看著還好，尤其後者，白天還見他和旁人意識清醒的交流，今晚不會有事。

當時進修老師嘿嘿一笑，說，你不信我們可以賭一下。

師兄應了，然後輸了。

事後我問進修老師怎麼判斷出來的，尤其是師兄和他爭論的那床病人。

他說看呼吸，那位患者術後情況本身就較差，下午的時候呼吸已經不規則了，這種情況下很容易出事。

這位進修老師說的看呼吸這一條，其實是瀕死期四大表現之一，哪四大呢？

1、意識障礙

大腦對缺氧敏感，瀕死期患者容易出現意識障礙甚至意識喪失。主要臨床表現為昏睡、昏迷、譫妄、視覺消失、不能辨認親友或者看不見人。聽力可維持較久、聽到呼喚聲可出現眨眼和嘴唇微啟反應，可發出低聲呻吟。瞳孔可反覆散大或者縮小，有時候眼球迴旋突出。

還可出現躁動、不安、痙攣、抽搐、手足抽動，最後變得安靜、肢體鬆軟。

也是因為患者白天意識還清醒，所以師兄才做出了樂觀判斷。

2、呼吸障礙

主要是呼吸減弱、肺活量減少（甚至可以達到正常的10%）。

有時候由於呼氣與吸氣中樞間相互協調功能紊亂，而表現出呼吸不規則或者各呼吸肌同時收縮而出現僵直性呼吸。由於腦幹網狀結構受刺激，在向呼吸肌發出衝動的同時，還想其他橫紋肌群發出衝動，而出現伴隨呼吸運動的全身性肌肉痙攣。

這就是進修老師判斷患者要完的依據了。

3、心跳和血壓變化

主要表現為心跳減弱和血壓下降。

由於缺氧反射或者心血管中樞和網狀結構的刺激，可出現暫時性心跳加強、加快、血壓上升。此時大腦供血改善，患者意識可出現一時性的清醒，但隨後因為代謝產物尤其是缺氧對心血管運動中樞的抑制作用，心跳減弱，心輸出量減少，血壓呈進行性下降。

4、代謝障礙

因呼吸循環功能障礙、缺氧、無氧代謝增強、酸性產物堆積而出現酸中毒及水鹽代謝障礙。瀕死期愈長，代謝障礙和酸中毒越重。

瀕死期之後會進展到臨床死亡期，臨床死亡期患者心跳呼吸停止，但是大腦可能尚未死亡，如果能及時搶救，恢復心跳和呼吸，是有可能復甦的。

臨床判斷患者情況，還是要結合實際，這四大瀕死期表現，僅供大家參考。

參考文獻

《法醫病理學》第五版

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